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NCCN成人癌痛指南更新汇总(2010——2013);1.列举了癌痛诊疗原则； 2.注意到了一系列患者管理中面临的复杂决策；;疼痛的定义和癌痛诊疗原则(PAIN-1) 全面筛查和评估(PAIN-2) 阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3) 阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) 阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5) 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) 持续监护(PAIN-7) 疼痛强度等级(PAIN-A) 操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) 疼痛的综合评估(PAIN-C) 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) 阿片类使用原则、处方、滴定、维持与安全(PAIN-E) 阿片类不良反应的处理(PAIN-F) 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) 社会心理支持(PAIN-H) 患者和家庭教育(PAIN-I) 综合性干预措施(PAIN-J) 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K) 疼痛管理的专科咨询(PAIN-L) 干预策略(PAIN-M) ;原则、管理、目标;疼痛定义: 伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 ;癌痛诊疗原则: 1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与疼痛症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分 2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2) 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C) 5.由于大部分患者合并多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用 9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H)。 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I) 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异 14.优化综合干预（见Pain-J） ;PAIN-2全面筛查和评估;PAIN-2 量化阿片类未耐受和阿片类药物耐受;未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛(1-3)，移除NSAIDs或对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项； 将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放到所有级别疼痛（For ALL levels of pain）； 推测：将NSAIDs或对乙酰氨基酚作为辅助用药？多模式镇痛？ ;PAIN-6阿片类耐受患者疼痛的后续治疗;PAIN7持续监护;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSAIDs药物 同时处方NSAID可能增加化疗的不良反应（特别是抗血管生成药物），如血液（血小板减少、凝血病）、肾脏、肝脏和心血管系统毒性 ;肾毒性高危人群 年龄60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏排泄的化疗药物 胃肠道毒性高危人群 年龄60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物 心血管毒性高危人群 心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时，可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬” ;进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 FDA正在评估对乙酰氨基酚的每日最大使用剂量，并已经考虑长期使用的每日最大剂量限定在3g/天或更少。 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需慎用或根本不要使用 ; 在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告； 最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况； ;临床实践及注意点;爆发痛： 目前没有被广为接受的定义、分类系统或任何确实可靠的评价手段；报道的发生率范围在19-95%;给药间期末出现的疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末端;PAIN-E