肺功能检查与临床应用（精品PPT）.ppt

肺 功 能 测 定与 临 床 应 用 肺功能发展简史 肺功能发展已有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合 1679年——BORELLI首先进行肺容量测定 1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念 1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC] 1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点 1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订 肺功能检查在中国的发展 我国开展肺功能检查六十余年历史 1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值 1957年（汪士等）：分侧肺功能 1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量 1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》 1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》 2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》 肺功能检查的临床意义 1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。 2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。 3.呼吸困难的鉴别诊断。 4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 5.重症抢救监测。 6.劳动力鉴定。 肺容量的测定方法 潮气量 补吸气量 IRV 直接测量的参数 补呼气量 ERV 深吸气量 IC 肺活量 VC 测量---肺量计 肺容量的测定方法 残气量 RV 间接测量的参数 功能残气量 FRC 肺总量TLC 稀释平衡法 测量方法 氮清洗法 体容积描记法 肺容量测定的临床意义 影响肺容量的因素 年龄 性别 身高 体重 正常人肺容量值变异较大，变化超过20%时为异常 肺容量测定的临床意义 影响深吸气量因素 胸廓畸形 胸水 气胸 胸膜肥厚 肺纤维化 呼吸肌无力、体力衰竭 肺容量测定的临床意义 影响补呼气量因素 肥胖 妊娠 腹水 巨大腹腔肿瘤 肺活量（Vital capacity, VC） 分级标准： 肺活量占预计值的百分比 > = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59%—-中度降低 <40%-——重度降低 引起肺活量降低的常见疾病： 1、肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等 2、胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等 3、气道阻塞 如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 功能残气量（FRC）、残气量（ RV） 1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有 ： （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有： （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患 肺总量（Total lung capacity, TLC） 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。 临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%为轻度肺气肿， 46-55%为中度肺气肿，≥56%为重度肺气肿。 通气功能 分钟静息通气量 肺泡通气量 最大通气量 用力肺活量 最大通气量 最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。 最大通气量 正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低