肺部综合病征-湘雅医学院诊断学课件.pptVIP

肺部常见综合病征 中南大学湘雅医院呼吸内科 The Internal Medicine of XiangYa Hospital, CSU 陈 琼 病例一 刘×× ，28岁，男性，汉族，电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、咳铁锈色痰1天入院。 患者2天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，测体温最高达39C 0 ，最低为37.7C 0 ，自认为“ 感冒 ”，服用“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽、咳铁锈色痰。 到医院就医，化验血常规：WBC 20.3X109/L，N83% ，L17% 。胸片检查显示：左下肺大片致密阴影。 问 题  1. 该病人最可能的诊断是什 麽？需要与哪些疾病鉴别。  2 . 肺部体格检查时可发现 哪些体征。 答案 大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）  诊断依据： 1） 年轻患者淋雨受凉后起病 2） 有畏寒、高热、咳嗽、咳铁锈 色痰的症状。 3） 血象WBC及N增高，胸片显示左下肺大  片致密阴影。  干酪性肺炎 1. 该病人最可能的诊断是： 需要鉴别的疾病是 肺部体格检查时可发现的体征是： 视诊：  触诊：  叩诊：  听诊： 胸廓对称、左侧呼吸运动减弱。 气管居中，病变部位语音震颤增强。 病变部位叩诊呈浊音。 病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮， 的湿啰音语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。 病例二  李×× ，18岁，男性，汉族，学生。因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院 。 该患 者 2 小时前打篮球用力投篮后 ，突 发右胸针刺样剧烈疼痛 ，并出现气促 ，大汗，脸色苍白。请 问 1 你考虑该患者最可能的诊断是什麽？  2 若要尽快明确患者的诊断应首选哪项检查？ 3 请你描述该检查所示的表现。 4 肺部体格检查时有哪些体征发现 ？ 最可能的诊断是 ：  明确患者的诊断首选的检查是：    胸（肺）部X线  胸透或胸片 右侧自发性气胸 肺部体格检查时可发现的体征有：    视诊   触诊   叩诊   听诊 右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。 气管向左侧移位，右侧语音振颤消失。 右侧呈鼓音。肝浊音界下移。 右侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失。 病例三张×× ，48岁，男性，汉族，干部。因反复咯血5天呼吸困难3天入院。 患者5天前因劳累后，出现咯鲜血，开始量少，每天约30毫升，3天前中午洗热水澡时，突然大咯血，量约300毫升，立即被护送到医院住院急诊科，经用止血药后，未再咯血，但是，逐渐出现呼吸困难，胸片检查后，收住呼吸科病房。  问 题  1. 请你描述X线胸片的改变。 2. 引起患者呼吸困难可能原因是什麽？ 3. 肺部体格检查时有哪些体征发现？ 1. X线胸片改变的描述：  左肺野致密度增高呈毛玻璃状，胸郭内陷，肋间隙变窄，侧膈面不清，胃泡升高，气管向左侧移位，心影左移不见。右肺透亮度增加，肋间隙增宽，肋弓变平坦，肺下界下移。 问题 左肺不张（血凝块阻塞所致） 3. 肺部体格检查可发现的体征： 2. 引起患者呼吸困难可能原因是: 左胸廓