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髋关节离断： 上肢截肢 上肢截肢基本适应证 无 上肢是感知器官，有感知的手即使只有一点点领悟功能，也大大优于假肢。 能保则保！ 肌电假手 手部截肢（指） 足部截肢 止血带的应用问题 包括普通橡皮止血带和气压止带 上止血带的优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间 止血带应用时间：1到1.5小时松一次，每次至少松5分钟 压力：上肢40kPa，下肢80kPa 注意点：气性坏疽等禁用止血带； 恶性肿瘤、感染等禁用驱血带 七、瓣式截肢术：手术步骤（1） 按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下、深筋膜下 手术步骤（2） 于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法 手术步骤（3） 沿着回缩皮瓣 线切断肌肉 手术步骤（4） 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因（罗哌卡因） 注入到神经鞘膜内封闭后 切断，使其回缩至 近端肌肉内 手术步骤（5） 切断并推开骨膜 于截肢平面锯断股骨， 锉平残端 用骨蜡填充骨髓腔止血 手术步骤（6） 加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠 放松止血带，彻底止血 手术步骤（7、8、9） 生理盐水冲洗残端 缝合肌肉（是否固定骨骼？） 筋膜皮肤皮下 深筋膜下放置橡皮引流条（管） （24~48小时后拔除） 八、护理要点 1.病情观察及护理：术后持续心电监护和氧气吸入，严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，每30分钟一1小时测血压1次，术后24 h内密切观察肢体残端的渗血情 2.心理护理：因创伤而急诊截肢者，术前多无心理准备，术后发现肢体残缺，功能不同程度的丧失，从心理、生理上都无法接受这一事实，造成严重的生理功能障碍和心里失衡反应，给患者带来巨大的痛苦 ，导致其产生极度焦虑、恐惧、悲观的情绪，甚至出现轻身厌世感。 3.疼痛的护理：术后疼痛包括残肢痛和幻肢痛，残肢伤口疼痛术后24 h可逐渐缓解。患者回病房后首先检查患肢情况，排除患肢受压引起的疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂等。幻肢痛是患者感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常的感觉，是截肢患者术后常见的并发症，护理人员应耐心解释幻肢痛的原因，让患者认识到幻肢痛所带来的危害，鼓励其面对现实。患者出现幻肢痛时可对残肢进行热敷和加强残肢运动，或让患者轻轻敲打残肢端，使患者从空间和距离的确认中慢慢消除幻肢感，从而消除患肢痛的主观感觉，并指导自我控制疼痛的方法，如听音乐、看报、交谈等，以分散注意力，缓解疼痛。 4.体位护理：详见后面 5.饮食护理：加强营养...... 6.康复训炼指导：功能锻炼的目的在于改善截肢患者全身状况、促进残肢定性、增强肌力、提高关节活动度，有利于装配假肢后更好的发挥代偿作用 。术后2～3天可指导患者练习床上坐起，全身情况好者，可在术后5～6天扶拐离床活动。因下肢截肢术后离床患者往往有失衡感，初次下床活动时必须有护理人员在旁扶助，以防跌伤。此阶段主要练习的运动是呼吸运动，健肢的运动和残肢近侧的肌肉运动。拆线后即可开始截肢肌肉的主动运动、抗阻力运动、截肢侧关节的活动练习和按摩，大腿截肢的患者，可让其俯卧位，下肢伸展30 min，3-4次／d。 术后处理 1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截肢床旁常规配置止血带。 2、必要的制动与固定，如膝关节固定于伸直位。2周后主动活动。 3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充分引流。 九、残肢并发症 1. 残肢幻痛 发生率约5~10%，疼痛大约有4型。 2. 残端痛 首先要查明原因，其常见原因为神经瘤。 3. 残端挛缩。 4. 残端水肿。 术后出现幻肢痛怎么办 　当您术后出现幻肢感与 幻肢痛是正常现象，不用担心，通常在数周或装完假肢后会慢慢消失。 幻肢感：指的是自己截除的肢体仍有存在的 感觉，是因患肢神经传导失调所致。 幻肢痛:指的是已截除的肢体仍有疼痛的存在。 处理：术后即可直视患肢，待伤口愈合后可开始轻拍患肢，每天1～2次，每次10～15分，并逐渐增加拍打次数和力量，另外弹性绷带的正确使用，皆可缓解幻肢感与幻肢痛情形。 十、手术后肢体的摆放 术后为了预防关节屈曲、变形而无法装置假肢走路，患肢应保持向内收及自然伸直姿势 同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过１小时，避免不良姿势。 勿用枕头隔开双脚 患肢勿放在拐杖上 膝上截肢术后避免以下姿势 臀部勿垫枕头或抱着患肢， 坐轮椅，勿弯曲患肢膝关节 躺时，勿弯曲患肢膝关节 患肢勿垂放在床沿 枕头勿放在膝关节之下 手术后残肢的摆放 膝 下 截 肢 术 后 避 免 以 下 姿 势 膝