毛德文-重型肝炎的中医治疗特色分析及疗效观察.ppt

重型肝炎的中医治疗特色分析及疗效观察? 广西中医学院一附院 毛德文博士 重型肝炎是由于肝细胞广泛范围的坏死，或肝功能急剧严重的损害所引起的凶险的临床症侯群，是一切肝脏疾病的重症化的共同结局。住院治疗的病毒性肝炎患者约1%～3%为重型肝炎。 前 言 基层中、西医院由于病源少，缺乏经验多转上级医院治疗，目前上级西医院对本病的治疗进展集中体现在生物人工肝系统及肝移植。 前 言 这其中明显存在两个缺陷。（1）患者在转运过程中延误了治疗时机，使病情加重或恶化；（2）高昂的医疗费用非一般患者所能承受。 前 言 我肝病中心联合湖南中医学院肝病中心、湖北中医学院肝病中心及北京302医院在国家科委“八·五”重型肝炎科技攻关成果的基础上展开对重型肝炎中医药治疗的研究，经过近十年的努力，使重型肝炎的死亡率控制在27.5%，较“八·五”期间的病死率43.29%又下降了15个百分点。 前 言 并且纵观患者的费用仅为同期西医院的1/2～1/3之间，为2.5±0.73（万元）,切合我国国情，同时我们的治疗方案及措施对设备硬件要求不高，一般基层医院均可采纳及应用。 西医到目前为止尚未形成对重型肝炎针对性的治疗治疗措施，这其中最重要的原因为重型肝炎的西医病因及发病机理尚未完全明了。我们从祖国医学中另辟蹊径，通过对古代中医文献的检索、文献报道回顾性调查，病例检索回顾性调查以及临床实践前瞻性病因病机调查等方法逐步明确重型肝炎的病因病机 1.1病因 重型肝炎西医的病因比较明确，包括嗜肝性病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV…）及非嗜肝性病毒、药物、毒品及酒精等。 中医分别有与其相对应的病因。病毒因素中医归纳为湿热病邪；药物及毒品因素中医归纳为火劫致病；酒精因素因其易酿生湿热，属内生湿热范畴。国内以湿热病邪内侵居多。三者均表现为阳热亢极之症，属毒邪致病范畴。 简而言之，重型肝炎的中医病因为毒邪（外因、始动因素）。 这其中有三层含义：（1）毒邪致病，主要指湿热毒，性质偏重于热，与温病温毒壅结于内的致病特点相吻合。（2）其性湿热，并且热重于湿，与温病湿热病邪致病特点相吻合。（3）疫疬致病，与温病疠气致病的特点相吻合。 其感邪途径有二：其一毒邪随饮食从口而入，经胃的通降至小肠，湿热迫肠，肠络受损，邪毒得以进入血脉。其二径入血脉。二者毒邪均随血流至肝，蕴蓄结聚不解于肝，使其疏泄失司。 再加之此病毒与一般的肝热病（急性病毒性肝炎）的病因不同，在量上是邪气极盛，在质方面其毒极重，其气秽浊。一旦感受此毒邪则造成气机壅闭，难以宣发。 内因：一是患者体内原先即有伏热，易引邪入里，二是本为气血两虚之体，正气不足，难以御邪外出，以致毒邪迅速进入血分，肝胆瘀滞，胆液暴泄而发此病。 1.2病机 本病毒热炽盛，其气秽浊，郁闭于内，肝失疏泄之职，湿浊之邪，胶凝成痰，造成痰火交攻之势，引起窍机不利，病者或嗜眠，或烦躁，由于毒邪弥漫周身，三焦不利，决渎失司，所以小便既少且浊，更使邪无出路，留滞体内以致出现腹水胀满。 对于血分原有伏热者，内外勾引，迫入营血,热盛动血，故可见出血，瘀斑之侯。由于痰火交攻，血热相结，或气滞则血行不畅,以致脉络瘀阻，症见血瘀之侯。最后，湿与痰瘀郁闭于内,毒热窜入心包，清窍受蒙，以致终于陷于昏迷。 若为正气本亏之体，或湿热疫毒羁留体内迁延日久耗伤正气,邪热燔灼于肝，营阴暗耗，其最终发展则是气阴两虚，正虚邪陷。 所以本病的病机可以概括为：毒热炽盛、湿浊内闭、痰火交攻、三焦不利、热迫心营、脉络瘀阻、清窍受蒙、正虚邪陷。 其主病位在肝，横连于胆，克伐脾胃，上引于脑及心包，下涉于肾，血脉受损，三焦俱病。 其基本病机病理可概括为：“毒”、“瘀”、“痰或湿”互结。其中“毒”、“瘀”、“痰或湿”为三个至关重要的病理因素。 急性重型肝炎，既往无原发病，病程短，患者正气尚盛，其基本病机病理为毒、瘀、痰互结，主病脏腑在肝、脑。 亚急性重型肝炎患者虽既往无原发疾病，但病程历时已久，患者正气渐衰，其基本病理病机为：毒瘀互结、脾胃虚损,主病脏腑在肝、脾。 慢性重型肝炎既往有肝著（慢性肝炎）或肝积（肝硬化）等原发疾病，久病归肾，表现为肾元不足者居多，其基本病机病理为毒瘀水