综合征及误诊分析课件.pptVIP

Hunt综合征及误诊分析;;;临床症状; ;;临床上常将Hunt综合征分为三型: 1、耳廓带状疱疹：系带状疱疹病毒感染耳周神经引起。表现为耳廓、乳突部剧痛，耳甲腔、耳屏、乳突区、外耳道等处出现疱疹。 2、耳带状疱疹合并面瘫：带状疱疹病毒累及面神经，表现为周围性完全或不完全面瘫，按面神经受侵犯部位不同而出现不同的症状。 侵犯鼓索神经则舌前2/3味觉丧失，侵犯镫骨肌支则有听觉过敏，侵犯膝状神经节，影响副交感神经，使泪腺分泌减少。 ;3、耳带状疱疹合并面瘫及耳蜗前庭症状：带状疱疹病毒通过中间神经累及第Ⅷ对颅神经，表现为听力下降、耳鸣、轻重不等的眩晕、向健侧的眼震等症状。 近来，带状疱疹病毒侵犯脑膜、脊髓及Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经的报道逐渐增加。;误诊为其他疾病;本病的主要诊断依据：典型的三联症即耳痛、耳部疱疹及同侧周围性面瘫。 本病的临床表现变异很大！;误诊原因及分析;症状出现的时间不一致;但少数情况下面瘫先于耳痛、疱疹出现，两者相隔数天甚至1周以上。此时易误诊为Bell面瘫。是误诊的常见原因。 ;症状不典型;不能仅以有无疱疹作为诊断的依据 , 应对疱疹前神经痛症状予以重视。 应注意神经痛和炎症疼痛的鉴别。 神经痛为频繁闪电样发作性的电击样、烧灼样 、刀割样疼痛 ，沿神经向其分布区放射，每次发作持续约数秒钟 。 炎症疼痛为局部钝疼 ,持续存在 ,疼痛区不符合神经分布 。 ;疱疹症状变异;疱疹出现前，局部皮肤常有淡红色丘疹，数日内形成内含血清的小疱，小疱可互相融合 , 部分可继发细菌感染化脓 , 一般 8～10d后疱疹破溃 , 干燥结痂 , 局部可留下不同程度的浅表瘢痕及色素的沉着或脱失。不同时期的皮疹可表现为不同的形态 , 如不能识别易引起漏诊、误诊。顿挫型者疱疹过程可能不典型 , 少数甚至不出现疱疹 , 表现为无疹带状疱疹 , 给临床诊断带来困难 。 ;疱疹出现的位置也可以发生变异即异位疱疹 。 疱疹出现的位置有时不在耳周，而出现于上述神经的分布区，如口腔颊粘膜、软腭、扁桃体、喉及颈部等，若不注意检查常易漏诊。 ;;其他颅神经损害;颅内并发症;然而单纯疱疹病毒更容易经三叉神???节进入颅内引起病毒性脑炎，水痘-带状疱疹病毒却较少进入颅内引起病毒性脑炎，其机制尚不明确。;有学者认为，如果面瘫伴有较严重的耳蜗前庭症状，即使暂时没有发现疱疹，也应高度怀疑Ramsay Hunt 综合征，可测定血清水痘-带状疱疹病毒抗体滴度和进行补体结合试验，用无环鸟苷（又名阿昔洛韦）治疗有效更进一步支持该病诊断。;Ramsay Hunt 综合征与 Bell麻痹的区别;治疗;预后;谢谢！