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美国2015脑出血指南课件
2015AHA/ASA自发性 脑出血管理指南解读 ;2015AHA/ASA自发性 脑出血管理指南;;
癫痫
发作;AHA卒中委员会推荐意见中使用的分类定义和证据水平;一 急诊诊断和评估;;急诊诊断和评估-推荐意见;二、ICH的内科治疗;止血和凝血功能障碍、抗血小板药; ;;;血 压;血压-推荐意见;一般监护和护理
一般监护
护理
血糖管理
体温管理
痫性发作和抗癫痫药
内科并发症管理;1.持续生命体征监测
2.神经系统评估
3.持续心肺监护(袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测 )
;一般监护和护理-推荐意见;;50%的卒中后死亡由内科并发症所致通常发生在住院7d后。
在院内发生内科并发症的卒中患者在最初事件发生后4年内的病死率增高 。
最常见的并发症是肺炎，吞咽困难和误吸是发生肺炎的主要危险因素;内科并发症管理-推荐意见;四 操作/手术;ICP监测与治疗;ICP监测与治疗-推荐意见;;ICH患者不应使用糖皮质激素治疗ICP升高
（Ⅲ，B）;继发性脑室出血（IVH）;中华神经科杂志，2010，43（2）146-152;IVH-推荐意见;ICH的外科治疗（血肿清除术）;幕上出血的开颅手术治疗;直径＞3cm的小脑出血患者或伴有脑干受压或脑积水的患者在接受减压手术后具有更好的临床转归。除此以外的其他方法（包括单纯VC插入）来控制ICP被认为是无效的，并不推荐。
脑干血肿清除在许多情况下是有害的。;ICH的去骨瓣减压（DC）手术治疗;ICH的微创血肿清除术;手术时机;;ICH的外科治疗（血肿清除术）-推荐意见;五 转归预测和生命支持的撤出;六 ICH复发的预防;;在上述的危险因素中只有血压和抗栓药是可干预的。
在PROGRESS试验中，既往有ICH病史的获益最大，获益程度与血压下降的程度直接相关，而且没有明确的证据显示血压下降低于某一阈值后获益减少甚至有害，在缺血性卒中或冠状动脉疾病患者中均是如此。
SPS3试验的结果表明，小血管卒中患者能从强化降压治疗中获得最大的ICH预防益处。目标收缩压＜130mmHg可显著降低ICH风险;抗栓药的使用;ICH复发的预防-推荐意见;;;ICH复发的预防-推荐意见;七 康复治疗和功能恢复;;谢 谢！
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