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美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃 Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination 山东省立医院急救中心刘东兴山东省立医院中心院区山东省立医院东院区建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花，与济南奥体中心建筑风格遥相呼映。山东省立医院急救中心 刘东兴引子山东省立医院急救中心 刘东兴山东省立医院急救中心 刘东兴山东省立医院急救中心 刘东兴山东省立医院急救中心 刘东兴山东省立医院急救中心 刘东兴早期彻底洗胃是成功救治的前提山东省立医院急救中心 刘东兴目录山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃思考与现实目录山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃思考与现实急性中毒洗胃现状山东省立医院急救中心 刘东兴中毒是急诊科主要的诊治疾病之一，接触毒物后毒物的清除方式主要有；经皮肤途径的洗消，?经消化道途径的洗胃、导泻以及毒物吸收入血后的血液净化。 ?经口中毒是我国中毒最常见的途径。我国急诊科急性中毒临床流行病学调查结果提示，80.77％?为口服中毒，以药物中毒、食物中毒和农药为主；急性中毒病死率为2.06％。急性中毒洗胃现状山东省立医院急救中心 刘东兴国外洗胃现状国外中毒救治机构对于毒物毒性弱、中毒程?度轻的急性中毒患者，尤其是镇静安眠药类轻度中毒患者不主张洗胃，其原因是依据循证医学提示该类患者多数未从洗胃中?获益，相反增加其并发症发生风险。急性中毒洗胃现状美国临床毒理科学院和欧洲毒物中心临床毒理协会（AACT/EPCCT）2004年提出：?对于经口中毒不推荐常规洗胃，洗胃术应仅用于有生命危险及服毒时间在 60min 内的消化道中毒。?常规不做选择的开展洗胃的弊大于利，建议采用活性炭灌胃吸附，清除消化道毒物。此外，对于严?重中毒意识障碍患者洗胃，要重视气道保护。山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状国内洗胃现状由于中毒谱的差异，目前洗胃术仍是急诊消化道中毒清除毒物最常用的方法。我国中毒?相关教材和治疗的书籍中，多推荐消化道毒物洗胃的时间为经口摄入毒物后4-6 小时，也有建议12?小时或更长时间，如急性有机磷中毒急诊处理中，保留胃管反复洗胃的时间甚至被?延长至 24h、48h；对于昏迷患者洗胃的呼吸道保护的认识不足，措施不到位。山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状国内洗胃但洗胃也存在一定的并发症。主要包括：急性?胃黏膜病变，消化道穿孔，误吸，吸入性肺炎，窒息，水电解质平衡紊乱等。而这些并发症也会使?患者病情恶化。近年来随着各种临床及动物实验研究的开展，关于消化道中毒是否常规开展洗胃术?的质疑声越来越高。少数医疗机构也开始控制洗胃适应证。山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状山东省立医院急救中心 刘东兴挑战对于急性口服中毒，?是否常规洗胃、洗胃时间的界定以及洗胃时气道保护等方面，应形成我国中毒急诊诊疗规范，?且需要进一步临床与实验研究论证。 ?急性中毒洗胃现状山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状洗胃：尽快山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状洗胃：谨慎山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状催吐：禁止山东省立医院急救中心 刘东兴目录山东省立医院急救中心 刘东兴急性中毒洗胃现状美国及欧洲中毒指南2004年更新：洗胃美国及欧洲中毒指南2013年更新：洗胃思考与现实中毒指南2004：洗胃Position paper: gastric lavage [J]. J Toxicol Clin?Toxicol, 2004, 42(7): 933-943.美国临床中毒学会（Amer ican Academy of Clinical ?Toxicology）欧洲中毒中心与临床中毒学家协会（European ?Association of Poisons centre and Clinical Toxicologists）山东省立医院急救中心 刘东兴中毒指南2004：洗胃山东省立医院急救中心 刘东兴中毒指南2004：洗胃山东省立医院急救中心 刘东兴中毒指南2004：洗胃山东省立医院急救中心 刘东兴消化道清除毒物方法?5.2.1 催吐 目前仍然是意识清楚的口服中毒患?者常见的清除毒物的方法， 尤其是中毒小儿患者?。?但对大多数中毒病人来说， 催吐是一种无效而不可靠?的办法。中毒指南200