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目录 概念（?Definition） 骶管阻滞麻醉的解剖 （Sacral Anatomy） 骶管麻醉用药（ Drugs and does） 小儿骶管麻醉（Caudal block in children） 成人骶管麻醉（Caudal block in adult） 概念 骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。 骶管阻滞麻醉的解剖 Sacral Anatomy 小儿椎管内解剖特点 Pediatric-intravertebral Anatomic Considerations 骶管阻滞麻醉的解剖 Sacral Anatomy 骶管体表位置 骶管体表标志 骶管阻滞的定位 Location of Landmarks 小儿骶管麻醉caudal block in children 麻醉穿刺点定位 小儿骶管麻醉caudal block in children 麻醉穿刺技术及过程(technique and procedure) 骶管穿刺技术 Techniques 小儿骶管麻醉caudal block in children 病例 患儿，男，3个月，体重8Kg 术前诊断：先天性巨结肠+左侧鞘膜积液 拟在骶管麻醉下行：经肛门巨结肠切除术+左鞘膜高位结扎术 小儿骶管麻醉caudal block in children 操 作 演 示 小儿骶管麻醉caudal block in children 成功关键点(success) 针过骶尾韧带的穿破感，即落空感 注入空气无皮下气肿及捻发音 注入局麻药或生理盐水时无阻力 小儿骶管麻醉caudal block in children 小儿骶管麻醉caudal block in children 小儿骶管麻醉caudal block in children 禁忌证（intraindication) 椎管内麻醉禁忌症 Contraindications 适应症和禁忌症： 适应症： —— 适用于直肠、肛门、会阴部的手术。 穿刺与注药： 1）体位——可取侧卧位或俯卧位。 侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。 俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。 2）穿刺——消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈30～45度角顺势推进2cm，即可达到骶管腔。 穿刺与注药： 3）穿刺成功的标志 抽吸无脑脊液 注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起 4）注药 注入试验剂量 观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象 分次注入其余药液 穿刺成功的要点: 进针方向: 针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶管的后璧受阻 针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧 穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，调整针体倾斜度后再进针 穿刺注意事项： ——骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。 ——由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺入蛛网膜下腔的危险。 兰州大学第二医院麻醉科 LOGO 兰州大学第二医院麻醉科 骶管麻醉 caudal block 邢艳红 5对骶神经 1对尾神经 骶部硬膜外 静脉丛 硬脊膜囊 的终末部分 硬膜外 脂肪 终丝 通常终止于 S4, 但也可延伸占领整个骶管，对穿刺与置管造成危险 1岁，S2水平 1岁，S3-4水平 婴儿和6-7岁以下小儿硬膜外脂肪流动性高 骶管内容物 Contents of sacral Canal 脊髓的终末部分，不含脊神经，穿过骶裂孔与尾骨末端相连 小儿骶管麻醉 caudal block in children 小儿骶管阻滞用药方法 总容量：Kg = ml 2%利多卡因（最终浓度0.8%-1%）：总容量的50% 0.75%罗哌卡因or布比卡因（最终浓度0.15%-0.25%）：总容量的30% 余量生理盐水补齐 原则：去零存整 举例：患儿13个月，鞘膜积液，14kg 14kg对应容量14ml 2%利多卡因：14ml*50%=7ml 0.75%罗哌卡因or布比卡因：14ml*30%=4.2ml，去零存整：5ml 余量：NS=14-7-4=3ml 注意点 骶管有丰富的静脉丛，穿刺损伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶管麻醉，改用其他麻醉方法，否则易造成局麻药中毒。 注意点