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脑外伤大骨瓣开颅术.
脑外伤大骨瓣开颅术 神外2病区 刘佰运 脑外伤大骨瓣开颅术 背景 重型TBI平均死亡率30-40%, 其中近80%死于发病1周以内,主要死亡原因是由脑出血,脑水肿,或脑缺血引起的恶性高颅压 上世纪70年代美国弗吉尼亚大学医学院研究表明大骨瓣开颅术的良好效果,逐渐广泛,国内自90年代始开展 大骨瓣开颅优点: 大骨瓣开颅术( Large/Wide Trauma Craniotomy) 能清除约95% 单侧幕上急性颅内血肿/坏死组织, 并达到下列手术要求: (1) 清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿; (2) 清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织; (3) 控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血; (4) 控制颅前窝、颅中窝颅底出血; 修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。 (5) 如需要去骨片时, 可以达到较常规骨瓣更好的减压效果 大骨瓣开颅缺点 较常规骨瓣开颅损伤大,时间长,出血多 术后并发症为迟发血肿,脑膨出,脑移位,积液,切口疝/漏,癫痫,感染等, 但与常规骨瓣比无明显增加 大骨瓣开颅指征 严重的广泛脑挫裂伤或脑内血肿,占位效应明显 急性硬膜下血肿出现脑疝者 弥漫性脑水肿/脑肿胀 外伤性颅内占位病变所致双瞳散大者 大骨瓣开颅的方法及要点 (一).一侧额颞顶开颅 体位:仰卧,头偏对侧位约45度, 手术侧肩下垫高20度, 切口: 自颧弓—耳屏前1.5cm—绕过耳廓—绕顶结节后—矢状线中点沿中线向前—发迹—形成大?瓣 骨窗:向前平皮缘, 向下平颧弓,向上距离中线2cm, 范围12X15cm--? 硬膜: 剪开大小接近骨窗, 十字或放射状, 术后扩大减张缝合硬膜 颅内操作: 仔细检查,彻底清除血肿及挫灭/坏死组织, 止血确实 大骨瓣开颅的方法及要点 (二).双额冠状开颅 向下至眶上缘, 向上至冠状缝, 两侧至中颅窝平颧弓 十字过矢状窦和大脑镰剪开硬膜,术后扩大减张缝合硬膜 颅内操作: 仔细检查,彻底清除血肿及挫灭/坏死组织, 止血确实 大骨瓣开颅的方法及要点 大骨瓣开颅≠大骨瓣减压 对于术后内减压充分,脑压不高者可以行骨瓣复位 术后酌情放置硬膜下或硬膜外引流 谢谢 * *
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