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通心络＋阿司匹林＋他汀 心脑血管病防治的“金三角”方案 主要内容 心脑血管事件是全球首要死亡原因 暴力 自伤 卒中 交通事故 结核 冠心病 HIV/AIDS 高血压心脏病 糖尿病 气管、支气管、肺病 下呼吸道感染 慢性气道阻塞性疾病 卒中 冠心病 15-59岁 60岁以上 78.3万 133.2万 468.9万 582.5万 2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人） WHO统计数据, /en/ 有过卒中史患者的再发风险明显高于仅有危险因素的患者 随访1年和3年的心血管死亡，非致死性心梗/卒中和住院率的累计事件发生率 REACH Registry: 3 year follow-up data 2008 ESC in German 仅有多重危险因素 卒中史患者 心血管死亡 心血管死亡/卒中/心梗 心血管死亡/卒中/心梗+住院率 心血管死亡 心血管死亡/卒中/心梗 心血管死亡/卒中/心梗+住院率 0 5 10 15 25 35 30 20 0 5 10 15 25 35 30 20 % 动脉粥样硬化为全身性疾病的共同病理环节 主要累及大型弹力型动脉（如主动脉）和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑动脉最多） 顾东风,等.中国慢性病预防与控制,2006,14(3):149-154. 保护内皮功能 抑制斑块形成 降脂＋抗凝：心脑血管防治的主要途径 防止斑块破裂 抑制血栓形成 阿司匹林 AHA/ACC,Circulation,2006.5 他汀类 抑制动脉粥样硬化形成 防止心脑 血管事件 他汀显著降低各类人群心脑血管事件 3.9年 （提前2年结束） 3.3年 （提前2年结束） Sever PS, et al. Lancet. 2003;361:1149–1158. Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685–696. Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18(4):220-228. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435. Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-2445. Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-1718. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1459-1504. Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559 强化降脂后仍有“残余心血管事件” Cannon CP et al.N Engl J Med2004;350(15):1495-1504 LaRosa et al.N Engl J Med2005;352(14):1425-1435 Pedersen TR et al.JAMA2005;294(19):2437-2445 他汀类副作用：肌肉损害 肌痛 表现为肌肉疼痛无力， 不伴肌酸激酶(CK)升高 肌炎 有肌肉症状，伴CK升高 横纹肌溶解 有肌肉症状，伴CK显著升高10×ULN，肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿 中华心血管杂志,2007;35(5):390-419 36 38 36 9 22 每1000例患者受益 平均治疗时间（月） 27 1 29 0.7 22 P值 0.001 0.001 0.001 0.009 0.001 校正后的血管事件发生率％ 阿司匹林 安慰剂 BMJ 2002;324:71-86 287项随即对照研究，n200,000 ATC荟萃分析阿司匹林保护各种血管事件高危患者 心脑血管病一级预防：阿司匹林？ Lancet 2009,373（9678）:1849 国际抗栓临床试验协作组（ATC）通过荟萃分析： 阿司匹林降低卒中风险的净效益不显著（P=0.4） 对血管性死亡无显著影响(P=0.7) 阿司匹林抵抗 临床阿司匹林抵抗（Clinical Aspirin Resistance） 阿司匹林不能使患者免于缺血性心血管病事件，临床表现为在服用阿司匹林情况下仍然发生了心血管病事件 生化阿司匹林抵抗（Biochemical Aspirin Resistance） 服用阿司匹林后不能引起血小板功能试验的预期改变：①延长出血时间；②抑制血栓素A2（TXA2）的生物合成；或 ③在体外对血小板功能检测指标产生预期的影响