1药品经营质量管理规范认证申请书1份；.docVIP

1、《药品经营质量管理规范认证申请书》1份； 附《药品经营质量管理规范认证申请书》的示范文本共6页 示范文本 附件1 受理编号： 药品经营质量管理规范认证申请书 申请单位： 北京XX药房 (公章) 填报日期： XXXX 年 XX 月 XX 日 受理部门： 北京市药品监督管理局XX分局 受理日期： XXXX 年 XX 月 XX 日 填报说明 1、认证申请书应为原件，内容填写应准确、完整，不得涂改。 2、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。 3、认证申请书以及其他申报资料，应统一使用A4型纸张，标明目录及页码并装订成册。 所有内容严格按许可证填写 企业名称 北京XX药房 地址 北京市XX区XX街XX号 邮编 1000XX 经营方式 零售 经营范围 中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品 经营性质 个人独资 开办 时间 2005.8 职工 人数 8 上年销售额 （万元） 0 法定代表人 (企业负责人) 李XX 职务 经理 执业药师 或技术职称 无 企业质量 负责人 张XX 职务 质量管理员 执业药师 或技术职称 药师 质量管理部门负责人 王XX 职务 XX 执业药师 或技术职称 中药师 联系人 赵XX