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中国强直性脊柱炎诊疗指南（2025版）

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主要特征的系统性自身免疫病，主要累及骶髂关节、脊柱及外周关节，可伴发关节外表现（如葡萄膜炎、心血管病变等）。我国AS患病率约为0.25%-0.5%，好发于15-40岁男性（男女比例约2-3:1），部分患者起病隐匿，易因早期症状不典型导致诊断延迟，进而影响预后。规范诊疗需结合临床表现、影像学评估及实验室检查，遵循“早期诊断、达标治疗、多学科协作”原则，以控制炎症、缓解症状、阻止结构破坏、改善功能及生活质量为核心目标。

一、临床表现与特征识别

AS的临床表现具有异质性，需重点关注以下核心特征：

（一）中轴关节受累表现

1.炎性腰背痛（IBP）：为最典型症状，占初发症状的60%-70%。需满足以下5项中≥4项：①起病年龄＜40岁；②隐匿起病；③症状持续＞3个月；④晨僵＞30分钟；⑤活动后缓解。部分患者表现为夜间痛（常于后半夜痛醒，需活动后缓解）。

2.脊柱活动受限：随病情进展出现腰椎前屈、后伸、侧屈功能障碍，典型体征包括Schober试验阳性（腰椎前屈时，第5腰椎棘突上缘与髂嵴连线中点上下各5cm标记，前屈后两点间距增加＜4cm）、指地距增大（直立位时手指到地面距离＞10cm）、枕墙距异常（直立位后枕部与墙间距＞0cm）。

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