ICU医院感染状况及危险因素3.pptVIP

2007年8月 ICU医院感染状况及危险因素 医科大学总医院 杨又力 1CU的发展 重症监护病房（1CU）是50年代末在美国出现并发展起来，属于危重病医学范畴，是研究疑难重症，重度创伤的医疗专科。不论是专科的还是综合性 ICU均是医院危重患者最集中的治疗护理单位。 80年代初期，我国开始设立这种现代化的特殊医疗护理单元，ICU的出现，使众多的危重患者得到了及时的、正确的、精心的医疗、监测和护理。ICU的出现是医疗发展史上的一次飞跃。同时，它也带来了新的问题，就是重症病房医院感染的出现。 ICU类型 MICU=内科 SICU=外科 PICU=儿科 NICU=新生儿 MSICU=内外科 CSICU=心脏外科 CCU=冠心病监护病房 BCU=烧伤监护病房 不同专科ICU感染率的差异 外科ICU感染率＞内科ICU, 其中泌尿道、血液、伤口和腹腔感染居多。 内科ICU中肺部感染最常见，与泌尿道感染相近。 一、ICU患者的病情特点 病情危重、紧急、复杂多变； 相应的检查治疗项目多，一个患者可能同时需要多种插管进行检查和治疗； 病因涉及多个专科，患者的病情危重，抵抗能力低下，极易发生继发感染，这种感染性并发症常导致病情迅速恶化。 ICU发生医院感染主要原因 患者病情危重，机体的免疫机能被抑制，抵御感染能力降低； 患者接受较多的侵入性治疗和监护措施； 抗菌药物使用量大，产生耐药菌株的机会增多,不同程度地破坏了正常菌群平衡。 二、ICU重症患者的易感性 患者多表现为各种类型的休克状态、严重的复合性创伤、多脏器衰竭、大出血、DIC、重大手术治疗后； 患者身心及营养状况均较差，抵抗感染的能力低弱，常无原发感染灶而发生菌血症，感染性休克，而出现全身炎症反应综合征，最终常常死于全身器官衰竭。 三、ICU感染来源及传播途径 1、ICU的医院感染以内源性感染为主，因为患者的机体抵抗力低下和大量抗生素的使用，使得大量非致病菌或条件致病菌繁殖,转化为致病菌，或菌群异位，造成感染。 同时，侵袭性操作容易破坏皮肤粘膜屏障,打开了细菌进入机体的门户，从而导致了医院感染。 三、ICU感染来源及传播途径 2、ICU患者感染主要来自几方面：自身的正常菌群、医务人员、其他患者，及未经消毒灭菌合格的器具和污染的环境等。 重症监护病房的患者来源于医院内、外，可携带不同科室、不同部门和感染不同程度的各种病原菌。他们集中在ICU，成为ICU感染发生的基础。 三、ICU感染来源及传播途径 3、诊疗护理措施的易感因素 各种介入性的监测治疗：如血液动力学监测应用的漂浮导管、动脉测压导管； 各种人工气道、血液透析、静脉高营养、留置导尿、脑室引流、胃肠及胸腔引流、机械通气等； 以上医疗护理措施都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利的客观条件。 三、ICU感染来源及传播途径 4、呼吸治疗器械污染： ①罗纹管：细菌污染主要来自病人。连接呼吸机后 2h污染率为33%，12h增加至67%。近气管插管一 端有71%罗纹管的G-杆菌数＞1000cfu/ml。 ②冷凝水：呼吸机气路中积聚的冷凝水是另一重要 污染源。平均细菌浓度达2×105cfu/ml；67%为G- 杆菌（绿脓、不动杆菌、克雷伯菌等）,21%为G+ 球菌（金葡、表葡和链球菌）,3%酵母菌。 三、ICU感染来源及传播途径 4、呼吸治疗器械污染： ③串联雾化器：其中喷雾器可产生严重污染，而喷射的气溶胶颗粒可以污染环境空气、工作人员和其他病人。 ④吸氧装置的污染：氧气湿化瓶、输氧管、氧气面罩、简易呼吸器、肺量计等一旦被污染，或消毒不彻底均可成为医院感染的来源或传播媒介。 三、ICU感染来源及传播途径 5、消毒灭菌工作不严格： 同一容器中浸泡多种管道； 消毒剂功效过低或浓度不准确，作用时间不足； 容器被污染及浸泡管道和物品的清洗不彻底，可影响消毒灭菌的效果而引发感染。 三、ICU感染来源及传播途径 6、环境因素： 根据临床观察，病人在医院住院期间，与病人直接或间接接触时间最长的是护士，不完全统计，70％一80％的处置病程是由护士完成的，因此，护士在为病人治疗时成为各种病原菌的携带者和传播者，这一点应引起我们医护人员的高度重视。 三、ICU感染来源及传播途径 7、护理人员配备不足： ICU内一个护士连续完成几个患者的某些治疗护理操作，如果在操作中忽视消毒、隔离及无菌观念，细菌即可通过医护人员的手或器具造成患者之间的交叉污染，也是ICU医院感染的主要传播途径之一。 四、ICU医院感染病原学特点 1、ICU是医院获得性感染的高发区，医院感染病原菌以革兰阴性杆菌、真菌为主，临床病原学监测调查表明：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、凝