询证医学 培4教室第六组 新改.docVIP

2015-2016学期 硕士研究生循证医学课题 课题题目：套扎与硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效的对比评估 课题类别：循证临床实践 班 级：2015级研究生规培4教室第六组 汇报时间：2015年12月13日 参 与 人：苏杨渝颖 朱非可 文冠璋 易文静 分 值： 课题题目：套扎与硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效对比评估 小组名单： 序号 参与人姓名 学号 参与人签名 苏杨渝颖 107602158817 2 朱非可 107602158829 3 文冠璋 107602158492 4 易文静 107602147727 一、“呕血伴黑便3天”。患者自诉3天前因吃冬笋后出现呕血半黑便，呕出咖啡渣样血大约300ML，解柏油样黑便，不成形，量不详 ，有慢性乙型病毒性肝炎病史20年余。于当地医院治疗后，出血量减少。入院查体：37.5℃，脉搏125次/分，血压88/60mmHg，呼吸22次/分。神志清楚，发育正常，检查合作。无肝掌、蜘蛛痣。皮肤粗糙、无黄染，巩膜轻度黄染。辅助检查：血常规Hb:72g/L。乙肝三系示大三阳，HBV-DNA(+)。肝功能：ALT 263U/L AST 278U/L A/G 为42.2/36 胆碱酯酶4390umol/L 总胆汁酸33.5umol/L 总胆固醇7.07umol/L。B超：肝硬化、门静脉内径15mm。胃镜示:食管静脉重度曲张（红色征）。 二、针对这个临床案例，我们根据其相关治疗方法提出问题： 治疗方法：1.食管静脉曲张套扎2.食管静脉曲张硬化剂注射，这两种治疗方法都被广泛应用于临床，哪一种方法更有效？ 构建临床问题意义： 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗是消化领域最具有挑战性的问题。尤其在我国，乙型肝炎病毒携带者的比例高，其中部分病情严重者会发展成为肝硬化。肝硬化后首次食管胃底静脉曲张出血的早期死亡率约为30％～50％，再次出血发生多在首次出血后7～40天，且与肝脏损害的严重程度有着密切的关系。治疗出血的目的是要找到出血部位止血和预防再出血，但有时在治疗上却十分困难。针对该患者，我们想要通过循证医学证据检索为该患者介绍有关肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的循证医学证据。 三、按PICOS法则对该病例进行问题构建： Patient（population）：肝硬化食管静脉曲张患者 Intervention：内镜下硬化疗法 Comparison：内镜下曲张静脉套扎术 Outcom : 哪一种疗效更好 四、证据检索 （一）检索策略： 纳入标准：1.文献均为描述内镜下食管静脉曲张出血套扎和硬化两种疗法，且两组患者的一般资料无明显差异。2.均为随机对照试验 。3.优先顺序：系统评价随机对照试验 排除标准：1.所有受试者除肝硬化外，有其他肝脏疾患或有严重心肺脑等疾患。2.动物试验。3.非随机试验。4.研究中缺乏有效的统计数据， 英文数据库为cochrane library：以“sclerotherapy”， “ligation”， “esophageal Variceal bleeding”为关键词，然后运用逻辑语“ and”合并上述结果。 中文数据库为万方数据库：首先以“肝硬化”为关键词运用逻辑语“与” ，然后以“套扎”为关键词运用逻辑语“与” ，再以“硬化”为关键词运用逻辑语“与” ，最后以“食管静脉曲张”为关键词，最后运用逻辑语“与”合并上述结果检索。 （二）检索结果： 根据预先制定的检索策略，共搜索得到相关文献一共118篇，其中英文 1篇（Effect of intravariceal sclerotherapy combined with esophageal mucosal sclerotherapy using small-volume sclerosant for cirrhotic patients with high variceal pressure.Kong DR ,Wang JG,Chen C,Yu FF,Wu Q and Xu JM,World journal of gastroenterology, 2015, 21(9), 2800 Publication Year: 2015） 根据其纳入标准与排除标准与相关性，检索时间最后复筛后最终得到1篇系统分析文献：套扎与硬化对肝硬化食管静脉曲张疗效的Meta分析 [期刊论文] 《胃肠病学和肝病学杂志》 STI