1-2皮肤病各论一(蛇串疮).pptVIP

蛇 串 疮 概 念 皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 因多发于胸胁部，中医又名缠腰火丹、缠腰龙、火带疮、蛇丹、蜘蛛疮 等。 相当于西医的带状疱疹。 特 点 本病由水痘-带状疱疹病毒引起。 此病毒经呼吸道进入机体，具有嗜神经和皮肤特性。 初次或原发感染后表现为水痘或隐性感染，见于儿童；以后病毒潜伏在脊神经后根或神经节内，在机体的免疫功能减退时，潜伏的病毒再次活动，引起带状疱疹，多见于成人。 疱疹痊愈后获得终生免疫，极少数病人可多次发病。 水 痘 带 状 疱 疹 带状疱疹（头面部） 病因病机 情志劳倦内伤 肝气郁结 肝经 火毒 蕴积 郁久化火 上窜头面 发于阴部及下肢 发于躯干 夹风邪 火毒炽盛 夹湿下注 初期以湿热火毒为主； 后期以正虚气滞血瘀夹湿为主。 诊 断 发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状。 局部疼痛可伴随皮疹同时出现，也可疼痛发生数天后才出现皮疹。 诊 断 皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。 皮疹初期为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，疱群之间间隔正常皮肤，排列成带状。 疱液初澄清，数日后疱液浑浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。 附近淋巴结可出现肿大疼痛。 诊 断 轻者可始终无皮疹，仅有刺痛感。 疼痛程度因人而异，儿童轻微，年老体弱者疼痛剧烈，皮疹消退后可遗留较长时间的顽固性神经痛，持续数月。 病程2周左右，老年人可3～4周，甚至更长。 诊 断 鉴别诊断 热疮 多发生在皮肤粘膜交界处； 皮疹为针头到绿豆大小的水疱，常为一群； 一周左右痊愈，但易复发。 热疮（单纯疱疹） 治 疗——辨证论治 内治 肝经郁热证： 临床表现：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，便干溲赤，舌红苔黄厚，脉弦滑数。 治法：清泄肝火，解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减。 治 疗——辨证论治 内治 脾虚湿蕴证： 临床表现：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡苔白或白腻，脉沉缓或滑。 治法：健脾利湿，解毒止痛。 方药：除湿胃苓汤加减。 内治 气滞血瘀证： 临床表现：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者持续数月或更长时间，舌黯苔白，脉弦细。 治法：理气活血，通络止痛。 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。 治 疗——辨证论治 外治 皮疹初起，将青黛散兑入炉甘石洗剂中，混匀后外涂；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂后外敷。 疱大胀痛较剧，可以刺破减压，使疱液流出，缓解疼痛。 后遗神经痛可以针刺、局部理疗止痛。 治 疗——辨证论治 对症止痛治疗 抗病毒治疗：西药-阿昔洛韦；中药-静点清开灵注射液； 糖皮质激素 治 疗——其他治疗 预防与调护 调畅情志； 清淡饮食，多饮水，多吃青菜、水果； 忌肥甘厚味、辛辣刺激、海腥发物； 忌热水烫洗，内衣应为纯棉制品，宽松柔软，减少摩擦； 局部皮损保持干燥，清洁，防止继发细菌感染。 重点内容 蛇串疮的临床特点及辨证论治。 课堂思考题 蛇串疮与热疮的鉴别要点有哪些？ 课后复习思考题 简述蛇串疮的临床特点及辨证论治。