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1-3鼻出血
鼻 出血
济宁医学院耳鼻咽喉科
鼻出血是临床常见症状之一，可以由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者为多见。
出血量多少不一，轻者仅涕中带血或倒吸血涕，重者可达数百毫升以上。
解剖学因素：
儿童和青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在鼻中隔前下方的利特尔区。
中老年人的鼻出血则发生在鼻腔的后段，鼻腔后段的鼻出血多较凶猛，不易止血。
局 部 病 因
A: 鼻骨骨折
B: 颅中窝骨折时伤及海绵窦致 颈内动脉 致 假性动脉瘤 致 破裂可导致死亡
C: 头颅损伤，一侧视神经受累，甚至双目失明，后期严重鼻出血，称海绵窦颈内动脉瘤典型三联征。
外 伤
鼻中隔偏曲
多在凸面，该处粘膜薄、干、致破裂出血。
鼻腔鼻窦肿瘤
鼻中隔毛细血管瘤
出血性鼻息肉
恶性肿瘤
鼻腔鼻窦感染
萎缩性鼻炎
鼻窦霉菌感染、结核、梅毒
鼻白喉
全身原因
急性传染病：上感、出血热、麻疹
心血管疾病：高血压、动脉硬化
出血性疾病：白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜
肝肾疾病：肝脏影响凝血酶原和纤维蛋白原合成，尿毒症可导致小血管的损伤。
营养障碍或维生素缺乏
内分泌失调
遗传性出血性毛细血管扩张症：易反复发生鼻出血，多数以鼻出血为首发症状，此病为显性遗传性疾病，常有家族性易出血史。
中毒：磷、汞、砷中毒
全身原因
诊 断
(1)鼻出血原因
(2)寻找出血部位
(3)失血量估计：
a.500ml：头昏、口渴、乏力、面色苍白
b.500-1000ml：出汗、血压下降、脉速而无力
c.收缩压低于80mmHg提示血容量已损失1/4
处 理
1、局部止血药：1%麻黄素、肾上腺素、立止血、凝血酶
2、烧灼法：硝酸银、激光、冷冻
3、前鼻孔填塞法
4、后鼻孔填塞法
5、血管填塞法
6、血管造影下动脉内栓塞术
前鼻孔填塞法
后鼻孔填塞法
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