1-1鼻的解剖与生理.pptVIP

鼻 部 解 剖 及 生 理 济宁医学院耳鼻咽喉科 鼻 部 解 剖 外鼻 鼻腔 鼻窦 鼻子的故事 鼻子位于脸部中央，最受人注意，是一个人的重要特征。可以形象地把鼻子分为五类：圈形、半圈形、线形、朝天形、悬垂形。 人的鼻子千差万别，世界上没有完全一样的鼻子。 自古以来，人们对鼻子的外形就很挑剔。 在古代波斯，鼻子丑陋的王储，不能承继王位。 伟大的生物学家达尔文，由于鼻子长得大而丑，差点不让他登上贝格尔号舰去考察世界。 现代人更关心鼻子的外形。 外鼻 外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成， 外观呈三棱锥体状。 鼻的支架 骨性支架： 上颌骨额突 额骨鼻突 鼻骨 软骨支架： 鼻外侧软骨 鼻中隔软骨 大翼软骨 外鼻的两个重要的解剖结构： 梨状孔：鼻骨下缘，上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘共同围成。 鼻骨：左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，外缘接左右两侧上颌骨额突。下缘以软组织与鼻外侧软骨相同。 特点：上部窄而厚，下部宽而薄，易受外伤而骨折。 梨状孔 外鼻的静脉： 内眦静脉及面静脉→颈内，颈外V 由内眦静脉→眼上、眼下静脉→颅内海绵窦。 特点： ① 与海绵窦相通 ② 无瓣膜 ③ 面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎症（危险三角区） 内眦V、面V →眼上V、眼下V →海绵窦，鼻上唇疖 肿挤压→海绵窦血栓性V炎。 鼻前庭：前界前鼻孔，后界鼻内孔，富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可发生疖肿 鼻腔本部(固有鼻腔)：二孔四壁 二 孔：鼻内孔、后鼻孔 四 壁：内、外、顶、底 鼻腔 鼻前庭 A: 顶壁： 由前中后三段组成，前段：鼻骨、额骨鼻突；中段筛骨水平板，薄而脆受外伤时易发生骨折，且鼻部手术时易发生损伤。 B: 底壁： 由上颌骨腭突，后由腭骨水平部构成。 C: 内壁： 即鼻中隔的软骨性和骨性部分。 主要由：鼻中隔软骨，筛骨正中板，犁骨组成。鼻中隔前下方的粘膜下血管汇聚成丛，称黎氏动脉丛（little’s）该处是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”（主要是血管丰富）。（静脉丛——克氏区）。 D: 外壁：三甲三道 上鼻甲：前鼻镜下看不见。 中鼻甲：筛窦内侧壁的标志，前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸样板，中鼻甲基板（中鼻甲后端的附着部位）将筛窦分为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入处。 下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管口仅1.0-1.5cm。 上鼻道：后组筛窦开口。蝶筛隐窝：上鼻甲后上方，蝶窦开口。 中鼻道 ：OMC;钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组鼻窦开口处。 下鼻道： 顶端鼻泪管开口；外侧壁近下鼻甲附着处骨质薄易穿刺。 中鼻道外壁上有两个隆起，前下者名钩突，后上者内含气房名筛泡，均属筛骨，二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔，为前组鼻窦的开口所在。 依次为：前——额窦开口；后——前组筛窦开口；最后——上颌窦开口。 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、前组鼻窦的自然开口。是FESS手术的理论基础。 嗅区粘膜 鼻腔上部粘膜 鼻腔的粘膜 鼻底粘膜 鼻腔中部粘膜 鼻腔血管的组成: 颈内A→眼A→筛前、筛后A→中甲平面以上（鼻中隔、鼻腔外侧壁的前、后上部）。 颈外A→上颌A→蝶腭A→中甲平面以下（后部、下部）。 相当于鼻中隔前下方，鼻腭动脉、筛前后动脉、上唇动脉和腭大动脉血管汇聚成丛，称利特尔动脉丛（little’s）该处是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”（主要是血管丰富）。（静脉丛——克氏区）。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛称吴氏鼻咽静脉丛（后端鼻出血） 鼻腔神经: 嗅神经：嗅区粘膜 嗅细胞—嗅丝—绣球—嗅中枢 感觉神经：眼神经 —筛前、筛后 上颌神经—蝶腭神经节－蝶腭神经－鼻后上外侧支、鼻后上内侧支（鼻睫神经） 植物神经：副交感N—岩浅大N（主司粘膜血管扩张和腺体分泌） 交感N—岩深N主司黏膜血管收缩； 翼管N 鼻腔的淋巴 鼻窦 ( nasal sinus) 中鼻道 上鼻道 蝶筛隐窝 额窦 筛窦(前组、后组） 蝶窦 上颌窦 鼻窦的体表投影 上 颌 窦（maxillary sinus） 上颌窦在4对鼻窦中： ①最大， ②位置最低， ③窦口最高， ④发病率最高 1. 前壁——中央最薄，略凹陷，称尖牙窝，行上颌窦根治术时经此凿 入窦腔，眶下孔→眶下N及血管通过。 2. 后外壁——与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼