问诊及高血压药物治疗方案制定与评价课件.pptVIP

问　　　诊 一、问诊的重要性 问诊是医生通过与患者或有关人员交谈，了解患者疾病的发生、发展、治疗经过、既往健康及家族健康情况等信息的过程，也就是采集病史。 三、问诊的内容及方法： 1、一般项目： 姓名 民族 年龄 职业 性别 入院日期 婚否 病史叙述者 籍贯 住址 三、问诊的内容及方法： 提醒：（1）婚否：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？（2）职业：应问具体职业，排除职业病 2、主要症状（Chief complaint）： 让患者象讲—样叙述他的病情．如：“今天来，有哪里不舒服?？”，“您为什么来看病？”患者描述最主要的症状，如气促、咳嗽、 浮肿、头通等 主要症状的特点：起病时间、发生、发展、性质①主要症状出现的部位： 心前区痛——心绞痛 右上腹痛——肝脏疾患②性质：灼痛（胃炎）；胀痛（肝）；隐痛（胃溃疡）；绞痛（心、肾结石）③持续时间：心绞痛（阵发）持续（肝炎，脓肿） 咽痛、高热２天 活动后心慌气短２年，下肢浮肿２周余 畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天 多饮、多食、多尿、消瘦1年 体检发现血糖升高1年”、“高血压10年” ④?有无放射：胆囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）⑤程度：轻（胃炎），剧痛（肠穿孔、胆结石）⑥加重与缓解的因素：胃溃疡病，寒冷，刺激食物加重，进食缓解。 2. 病因与诱因：①发病的明显原因：外伤，中毒， 感染 ②诱因：气候，环境，情绪③根据不同疾病判断： 上感——肺炎属病因； 心衰、慢性肾炎加重——诱因 大量饮酒、刺激食物——胃出 血穿孔 3.伴随症状：主要症状以外 症状的  ① 用以鉴别诊断： 腰痛：伴尿频、尿急 尿路感染 伴腹部放射痛，恶心、呕吐：尿路结石 ② 判断有无并发症： 慢性上腹痛 黑便：溃疡出血 发热、咳嗽 胸痛：肺炎累及胸膜“您在腹痛时还有什么其他不适？”。 4.诊治经过：发病到就诊时接受的诊治①何时在何处诊治？ 曾作过那些检查？结果如何？②曾用过什么药？剂量？疗效如何？ 5.一般情况:饮食状况、大小便状况、睡眠状况、精神状况体力状况、体重增减情况是否抽烟、喝酒 6.既往史： 平素健康状况： 传染病史 预防接种史 过敏史 无 有 外伤史 手术史  7、家族史（注意与患者现病有关的遗传病和传染性疾病，询问是否有同种类表现的疾病，忌问：有遗传病吗）父（健在，患病，已故，死因 ）母（健在，患病，已故，死因 ）兄弟姐妹，子女及其他。 四、问诊的注意事项： 1、态度和蔼，仪表端庄，避免审问式。 2、避免暗示性提问，引导病人进入疾病。 3、避免用医学术语，端坐呼吸，隐血、心绞痛、里急后重。 四、问诊的注意事项： 4、根据病人不同文化程度，采用问诊语言。5、让病人陈述，不随意打断，但需引导。6、避免暗示性提问和逼问。 避免暗示性提问和逼问 问诊时，不应提出有暗示医生主观答案的问题，以免患者为满足医生而随声附和。 暗示性提问（诱问、套问）是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，如“你的腹痛放射到右肩吗？”；“你的大便是黑色吗？”； “您下午发热？” 等。 问诊时的医生 高血压病人问诊 1.发病时间：发现血压升高的大致时间，怎样发现血压升高的 2.血压水平：当时的血压水平 3.无伴随症状： 4.治疗情况：何时开始治疗，服用什么药 物，用药是否规律， 5.治疗效果：血压控制是否理想，调整用 药情况 高血压病人问诊 6.易患因素：血脂、血糖和电解质、是否吸烟； 7.同时还应该了解靶器官功能状态，如是否患或者检查是否发现心、脑、肾疾患。 8.还应该注意继发高血压的情况，如发病的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎等。 实训七 高血压的药物治疗方案 制定与评价 【实训内容】 患者，女性，62岁，头痛伴头晕、耳鸣、头面部红肿2个月。 1.向病人详细询问病情；写出问病内容，角色扮演，讨论；抽查表演 2.给出最可能的诊断； 3.制定药物治疗方；模拟药房取药 4.介绍治疗方案中的药品。 (药名、作用、用法用量及注意事项） 【实训内容】 患者，女，50岁，肥胖。数月来动脉