钙化性主动脉狭窄的手术时机的选择许顶立课件.pptVIP

钙化性主动脉狭窄的手术时机的选择 国内有报道显示老年钙化性心脏瓣膜病的发病率约为3.64%，60 岁以上者为8.62%。在老年人的心脏瓣膜病中此病因占首位。65 岁以上者的主动脉瓣狭窄中该病因约占90 % 。 　钙化性主动脉瓣狭窄的早期诊断 病程进展隐匿缓慢，可长期无症状，左室形态学改变往往早于临床症状。由于CAS 具有独特的杂音以及非侵袭性影像技术的广泛应用，CAS 的诊断往往在无症状期就能够确立。 病史仍然是诊断具有临床意义的CAS的重要指标。一旦症状出现，提示患者的病情进入了严重的阶段。 在老年CAS患者中，常常需要应用心导管检查的辅助诊断，以排除明显的冠状动脉疾病。 　钙化性主动脉瓣狭窄的早期诊断 超声心动图是目前诊断检测CAS最重要手段。具有敏感、特异、非侵袭性和费用低的特点。可评价跨膜压力差、左室功能、瓣膜形态以及与其他瓣膜疾病的鉴别（敏感性为89. 5 % ,特异性为97. 7 %）。 但超声只能监测病变晚期阶段的进展,而对于无症状的早期改变，如瓣膜硬化，早期钙化等情况则难以判断。 电子束CT 技术( EBCT 技术) 为冠状动脉和瓣膜钙化，以及瓣膜狭窄提供了较精确的无创检测技术。 通过对主动脉瓣钙化的量化分析,可以了解瓣膜病变的进程，同时对于新的药物治疗手段是否有效可以做出较准确的评估 。 手术时机的选择应根据瓣膜狭窄的程度及跨瓣压力阶差、临床症状、瓣膜钙化和狭窄进展状况、并发疾病、病人的意愿和手术风险的评估等因素综合考虑。 1、瓣膜狭窄的程度及跨瓣压力阶差 患者有重度的主动脉瓣狭窄（瓣口面积小于 1.0 cm2, 跨瓣压差大于40 mm Hg, 血流速度超过4.0 m/s）： AVR is indicated for symptomatic patients with severe AS.* (I B) AVR is indicated for patients with severe AS* undergoing coronaryartery bypass graft surgery (CABG). (I C) AVR is indicated for patients with severe AS* undergoing surgery on the aorta or other heart valves. (I C) AVR is recommended for patients with severe AS* and LV systolic dysfunction (ejection fraction less than 0.50). (I C) AVR may be considered for asymptomatic patients with severe AS*and abnormal response to exercise (e.g., development of symptoms or asymptomatic hypotension). (IIb C) 1、瓣膜狭窄的程度及跨瓣压力阶差 AVR may be considered for asymptomatic patients with extremely severe AS (aortic valve area less than 0.6 cm2, mean gradient greater than 60 mm Hg, and jet velocity greater than 5.0 m per second) when the patient’s expected operative mortality is 1.0% or less. (IIb C) AVR is indicated for symptomatic patients with severe AS.* (I B) In the absence of serious co-morbid conditions, AVR is indicated in virtually all symptomatic patients with severe AS. Because of the risk of sudden death, AVR should be performed promptly after the onset of symptoms. 出现心绞痛、眩晕或充血性心力衰竭等临床症状是主动脉瓣狭窄自然病程加重的关键转折点，存活期分别为心绞痛4～5年，晕厥2～3年，心力衰竭仅为1～2年。 AVR may be considered for asymptomati