铅中毒课件_5.pptVIP

祝大家拥有健美的身材健康的体魄！ * 铅和其化合物对人体各组织均有毒性，中毒途径可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘，然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液；或经消化道吸收，进入血循环而发生中毒。中毒者一般有铅及铅化物接触史。口服2-3克可致中毒，50克可致死。临床铅中毒很少见。 * 最主要经呼吸道进入体内，亦可通过呼吸道及皮肤 铅入人体后被吸收到血液循环中主要以二盐基磷酸铅的甘油磷酸盐蛋白复合物和铅离子等形态而循环。最初分布于全身随后约有95%以三盐基磷酸铅的形式贮积在骨组织中，少量存留于肝肾脾肺心脑肌肉骨髓及血液。 * 多次上访等群体性事件 * 黑锡丹心衰时用于抢救 【用法】上药将铅熔化，渐人硫黄，候结成片，倾地上出火毒，研至无声为度；樟丹又名铅丹、丹粉、朱粉、铅华。系用铅、硫磺、硝石等合炼而成。李明珍对这种药的主要功效，概括得很好：樟丹体重性沉，能坠痰去怯，故治惊 癫狂、吐逆反胃有奇故；能消积杀虫，故汉疳疾、下痢、疟疾有实绩；能解热、拔毒、长肉、去瘀，故治恶疮肿毒及入膏药，是外科必用的药物；??红丹又名铅丹、铅红，主要要用于治疗疱疹，痱子等。 * ALAS 5-氨基乙酰丙酸合成酶 ALA 5-氨基乙酰丙酸 ALAD 5-氨基乙酰丙酸脱水酶 FEP红细胞游离原卟琳，ZPP锌原卟琳 。 * 铅中毒在口腔里的特征性表现是：沿着牙龈乳头边缘上发生一条约1mm 的蓝灰色或蓝黑色“铅线”，口腔不清洁的人这条铅线特别明显。这种色素也可以发生在口腔局部粘膜上形成较大的铅斑。 　　X摄片检查也可在尺桡、股骨、胫腓骨长骨端见有密度较高的带状致密阴影——铅线 铅绞痛是职业病铅中毒首先出现且典型症状之一。铅绞痛发作频繁，持续时间长，部位以下腹为主，但不固定，无腹胀，在疼痛缓解期间腹肌可放松，外周血中点彩红细胞增多，且可能有其他铅中毒的伴随症状。 临床少见，无机铅急性中毒多因消化道吸收所致，有机铅可由短时间内大量吸入或皮肤吸收所致。潜伏期6小时-一周。 * 视神经萎缩见视乳头颜色为淡黄或苍白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管变细等。 * 尿中粪卟啉(cp-u) 尿δ 氨基乙酰丙酸 (尿ＡＬＡ） * 低Hb性贫血： 血浆铁不降低 外周血象改变: 点彩红细胞 网织红细胞 碱粒红细胞 Basophilic Stippling 造血系统 点彩红细胞 又名嗜碱性点彩红细胞，在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞 内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。正常血片中极少见，约占0.01%。 出现此种细胞表示再生加速并有紊乱现象。是由于铅中毒时红细胞膜被金属破坏， 而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。 嗜多色性红细胞 （胞体直径：8-11μ） 正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，如呈灰兰色（整个红细胞或 其一部分）则称为嗜多色性红细胞。 属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中的 核糖体，它随着细胞的完全成熟而消失。目前认为嗜多色性红细胞经煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞。 对生殖系统影响 妇女月经失调、对生殖及胎、婴儿的影响：不育，流产，早产，死胎，婴儿铅中毒 。 对免疫系统影响，导致抵抗力下降。 对内分泌系统影响，导致儿童体格发育障碍。 . 其他系统的影响 （五）诊断及处理原则 诊断：职业史； 车间空气测定； 临床症状和实验室检查（尿铅、δ－ALA、粪卟啉，血点彩和碱粒红细胞）； 专家、综合诊断 诊断分级及处理：参照标准分为四级 化验检查项目及正常值 项目 正常值 临床意义 血铅 0.5mg/L 反映近期吸收水平 尿铅 0.08mg/L 表示铅吸收程度 尿ALA 4mg/L 与空气铅浓度相关 CP-U （-） 卟啉代谢产物 点采红细胞 300/106 RBC 铅影响红细胞成熟 碱性粒细胞 0.8% 铅影响红细胞成熟 4.现场调查 铅烟0.03mg/ｍ３ 铅尘0.05mg/ｍ３ 诊 断 我国现行的职业性慢性铅中毒诊断及分级标准如下： 1.铅吸收： 有密切铅接触史，尿铅量增高，尚无铅中毒的临床表现。 ①轻度中毒： 除尿铅含量增高外，出现轻度神经衰弱综合征，可伴有腹胀、腹隐痛、便秘等症状， 尿粪卟啉阳性或碱粒红细胞增多。 2.慢性铅中毒： ②中度中毒： 在轻度中毒基础上，尚有腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病三者中之一，可诊断为中度中毒。 ③重度中毒： 除以上表现外，具有铅麻痹或铅中