中心静脉压的测定zjy.pptxVIP

一、中心静脉置管术 1、定义 2、适应症 3、禁忌症;中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉 . ;锁骨下静脉 ↘ → 无名静脉 → 上腔静脉 颈 内 静 脉↗;1、需测中心静脉压者。 2、需静脉大量快速输注低渗、高渗 或刺激性溶液及营养液者。 3、外周静脉穿刺困难，需要较长时 间静脉输液者。 4、进行急诊血液透析、心导管造影。;1、严重的出、凝血障碍 2、持续休克 3、中心静脉有损伤 4、穿刺部位感染或烧伤 5、不合作或躁动的病人 ;单腔静脉导管;置入导管部位;二、中心静脉压CVP的测定;问题： 为什么要测量中心静脉压，它有什么意义？;中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。;1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 ; 用三通接头连接好测压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。; 将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 ;如何测压：;CVP 的 测 定 装 置;确定管道通畅：;1、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 2、只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。 ;3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每周消毒换敷料2次，测压管每日更换，有污染时随时换。;5、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新??节零点。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。;1、病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、输血输液过量、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。;2、神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。;3、药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 ;4、其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。;小结;谢谢！;1、取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉滴注。 2、若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 3、若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 返回