蚌医二附院张宝珍造影剂安全合理应用相关知识课件.pptVIP

造影剂安全合理应用相关知识;;; 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也称之为“造影剂”。 ; 显影效果好，本身无生物活性; 1950;常用造影剂分类;1) X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性）;2) X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压）;3) 非离子型碘造影剂的特点;2.磁共振（MR）造影剂;;造影剂不良反应类型;1.过敏样反应 ;;2.非过敏样反应;3.迟发型不良反应;造影剂反应的高危因素 ;造影剂反应的分级与治疗;造影剂相关过敏性休克;过敏性休克反应？;1.询问病史： 2.应用非离子型造影剂： 大量的临床实践证明,非离子型造影剂更安全，更可靠。 3.控制用量及注射速度： 严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达到诊断目的即可。 4.密切观察： 注射造影剂时应密切观察患者的反应，一旦有过敏反应，立即停止注射进行抢救，避免死亡事件发生。; 由于造影剂不良反应可能与剂量无关，1ml左右剂量就足以促发严重的甚至致命的不良反应。结果阳性并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。而阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。 “鉴于预试验对由非离子型造影剂引起的过敏反应预测的准确性极低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应，因此不建议采用预试验来预测碘过敏反应” ——摘自碘克沙醇的说明书 ;碘造影剂是否需行预试验？;对于说明书注明进行过敏试验： 有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病者，或病人血清肌酐超过30mg/L时需慎用。 对于有碘过敏史者，虽非绝对禁忌证，但注射时需非常谨慎。为保险起见，通常按绝对禁忌证处理。 一般病人做完造影后宜观察30min ，因偶有过敏反应延迟发生者。; 造影剂肾病（CIN）;造影剂肾病高危因素; 研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的程度相关，当造影剂量30ml时，急性CIN发生率为26%；而造影剂量30ml时，急性CIN发生率为79%。造影剂每增加5ml，CIN的危险就增加65%。 ;高危??素患者CIN预防;5.给病人水化（增容体液/水化具有保护作用） 1)任何水化方式都强于不做水化 2)静脉水化方式优于口服方式 3)增强检查前60-120分钟至少IV给予 500mL 5%的葡萄糖溶液，而且在检查后保持IV给予至少500mL等渗生理盐水;钆类造影剂的安全性; 肾源性系统纤维化病变多首先累及皮肤，常始发于踝关节至大腿之间，一般呈对称性分布，并能扩展至躯干。皮肤首先发红或发黑、而后皮肤增厚发硬，表皮呈桔黄色条形纤维状，失去弹性。皮肤增厚限制关节的弯曲和伸展，导致挛缩变形。 患者常感到患部烧灼、瘙痒或剧烈刺痛。病变严重者常可累及多部位组织器官，导致行动障碍、呼吸抑制或死亡。 ;——N Engl J Med 2007;357;e2;常用造影剂的安全性比较;;造影剂外渗危害;造影剂外渗预防;造影剂外渗处理;;碘对比剂使用知情同意书;碘造影剂临床安全使用 ;碘造影剂临床安全使用;钆造影剂临床安全使用 ;结 束 语;