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血培养在临床诊断中的应用西双版纳州人民医院检验科陈曙明 1：菌血症：细菌进入血液引起的临床病症。2：毒血症：细菌毒素或代谢产物入血液引 起的临床病症。 3：败血症：细菌进入血液大量繁殖，分泌 毒素或代谢产物产生严重的临床症状。4：脓毒败血症：细菌进入血液大量繁殖， 分泌毒素或代谢产物，产生严重的临 床症状，常伴有多发性脓肿或败血性 休克。 传统意义上的菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症在临床实践中很难区分，只能根据临床症状和血培养阳性结果来确定，因此现在趋向于以微生物学证实的称为“菌血症”或“血流感染”来逐步代替原有各种名称。一、血流感染的概念 血流感染是一种严重的全身感染性疾病，病原微生物在循环血液中成一过性、间歇性或持续性存在，对机体所有器官，如心脏瓣膜，关节等造成损害，严重者可导致休克、多器官衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。二、血流感染的表现类型（一）微生物学证实的血流感染 1、葡萄球菌血流感染 2、肠球菌血流感染 3、革兰氏阴性杆菌血流感染 4、真菌血症 近年来已占血流感染的30%--60%二、血流感染的表现类型（二）脓毒症—全身炎症反应综合症1、全身炎症反应综合症2、脓毒症3、重度脓毒症4、脓毒性休克5、多器官衰竭二、血流感染的表现类型（三）导管相关性血流感染（CRBSI）SIR（全身炎性反应综合征）、败血症与重度败血症的关系 Relationship Between SIRS,Sepsis and Severe Sepsis其他Other败血症Sepsis重度败血症SevereSepsis胰腺炎Pancreatitis感染InfectionSIRS外伤Trauma烧伤BurnsBone RC, et al. Chest 1992;101:1644-55.对策1.尽早做血培养检测。2.早期正确抗菌治疗是控制脓毒血症应首要采取的措施。同时血培养是检测菌血症和真菌血症的最简单、最准确和最常用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基础。 脓毒血症在非冠脉(ICU)死亡的患者中不但是最常见的潜在死亡原因。而且严重的脓毒血症和感染性休克的死亡率可高达32%至54%。*怎么办？——做血培养问题一、什么是血培养？二、血培养有何意义。三、如何做血培养。四、血培养的报告及解读。一、什么是血培养 血培养是一项实验室试验，从患者体内采血，并将其装入含有培养基的瓶中培养，以此来确定导致患者感染的微生物(细菌或真菌)是否已经侵入患者的血液。 二、血培养有何意义1、证实感染性病原体 2、鉴定病原体 3、指导正确的抗菌药物使用三 血培养的适应症及检测方法（一）、检测方法： 手工血培养系统 自动血培养系统（二）、适应症（一）、手工血培养系统压力计法血培养瓶双相血培养瓶（二）、自动化血培养系统BD BACTEC9120血培养仪 自动化血培养系统我科现在是用的血培养仪BacT/ALERT 3D-120我科室现在使用的培养瓶成人厌氧瓶成人需氧瓶树脂需氧瓶阳性树脂小儿需氧瓶阴性血培养仪的工作原理工作原理：1、细菌在培养基中生长繁殖，产生二氧化碳（CO2），当二氧化碳浓度升高时，瓶底的感应部分变黄。2、通过对反射光的检测，BacT/ALERT 3D监测和检测感应部分颜色的变化。3、计算分析颜色变化的数据以判定培养结果的阴性或阳性，实验室人员可立即观测到这种结果。判读公式示意图1、适应症 当怀疑血流感染或脓毒血症时，应该做常规血培养。特别是有畏寒、寒战、外周血白细胞升高者、恶性肿瘤、糖尿病、免疫缺陷患者等，及存在血流感染入侵途径如皮肤外伤感染者、静脉导管留置、导尿管留置等。 临床常见的采血指征（1）发热（?38?C）或低温（?36?C） （2）寒战 （3）白细胞增多（计数大于12000 ?109/L ，特别有“核左移” 未成熟的或杆状核的白细胞） （4）粒细胞减少（成熟的多核白细 胞1000?109/L） 临床常见的采血指征（5）血小板减少 （6）皮肤粘膜出血 （7）昏迷 ，休克（8）多器官衰竭 （9）CRP/PCT升高PCT参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染 不可能 可能 较有可能 非常有可能 升级到重度脓毒症和/或败血性休克 低风险 中度风险 高风险 非常高的风险 在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测临床评估 确定低PCT值6-24小时后每日監测PCTPCT 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 *德国脓毒症学会指导方针2、血培养的时间 血培养的最佳时间“即能最大量地获得病原菌的采血时机。”这方面的研究较少，实验数据显示“细菌进入血流的时间是在间歇热发生前大约1h。Thompson等观察到血培养