膝关节外伤mri诊断唐忠仁定稿课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 骨关节外伤MRI诊断 海阳市人民医院 放射科 唐忠仁 磁共振图像的基本知识 T1WI PDW-SPAIR DR 磁共振图像的基本知识 DR T1WI PDW-SPAIR 前交叉韧带 一、解剖 （1）前交叉韧带（ACL）位于关节内，滑膜囊外。 （2）平均长度为38mm，宽为11mm，纤维呈螺旋状排列贯穿全长。 （3）前交叉韧带主要由前内束（AMB）及后外束（PLB）两条纤维束构成。 （4）AMB构成ACL的前部，容易损伤。 （5）ACL在股骨附着处长度约23mm，与胫骨附着处相比略显脆弱。 （6）ACL在胫骨附着处长度约30mm，呈扇形附着于胫骨棘到内侧半月板前角之间。 前交叉韧带 二、正常前交叉韧带 （1）ACL起于股骨，至于胫骨，在髁间窝呈缓和曲线走形。 （2）矢状面ACL前缘平滑，表现为低信号。与前内束走行一致。 （3）ACL前缘以外的中间及背侧部分表现为轻微的高信号，这是由于韧带纤维随着走形方向变粗，其中混有脂肪组织。 （4）较PCL，ACL更易表现为整体高信号。 前交叉韧带 二、正常前交叉韧带 前交叉韧带 三、前交叉韧带断裂的特征 （1）ACL断裂在膝关节韧带损伤中最为常见。 （2）原因为：与PCL相比，ACL纤维较细及其附着部位解剖学上的脆弱性。 （3）女性发生ACL断裂的概率为男性的4-8倍，据报道这与女性激素相关。 （4）典型症状为受伤者自述有砰然断裂音，表现为迅速增大关节血肿。关节血肿病例中有60%~80%为ACL断裂。 前交叉韧带 四、前交叉韧带完全断裂 （1）韧带纤维完全断裂。 （2）约70%为ACL中间部断裂，其次为股骨附着处断裂，约占20%。 （3）胫骨附着处完全断裂少见。 MRI表现： （1）韧带纤维不连续。 （2）ACL完全断裂较易诊断（诊断正确率90%以上）。 前交叉韧带 四、前交叉韧带中段完全断裂 前交叉韧带 四、前交叉韧带中段完全断裂 前交叉韧带 四、前交叉韧带股骨段断裂 前交叉韧带 五、诊断困难的前交叉韧带部分断裂 （1）ACL部分断裂是指AMB或PLB其中一束，或一束的一部分断裂。这2条纤维束的MRI成像本来已经不易，加之临床中不完全断裂的情况多于完全断裂，因此，多数部分断裂被诊断为完全断裂。 （2）ACL部分断裂的MRI诊断非常困难。 （3）ACL部分断裂多为AMB断裂。 MRI表现： （1）韧带纤维多表现连续。 （2）可见细微的韧带内高信号、韧带成角等。 （3）特别是急性期由于伴发水肿、出血、滑膜肿胀等，难以与完全断裂相区别。 （虽然部分断裂的鉴别较难，但ACL损伤很少漏诊） 前交叉韧带 五、前交叉韧带胫骨段部分断裂 前交叉韧带 五、前交叉韧带股骨端部分断裂 内侧副韧带 一、解剖 （1）内侧副韧带（MCL）分为三层： 第1层：表层，由腓肠肌等筋膜构成。 第2层：浅层，即胫侧副韧带。在前方穿过被称为裂隙的开口，与第1层融合，形成内侧支持带。 第3层：深层，内侧关节囊的一部分。 （2）第1层与第2层之间充填有纤维脂肪组织，内有股薄肌、半腱肌走行。 （3）第2层和第3层之间的纤维脂肪组织内包裹有细小的滑液囊。 （4）MCL浅层上下走行，宽约15mm，长8~12cm，厚2-3mm。 （5）MCL浅层附着点，上方为关节裂隙上5cm处股骨内侧髁、下方为关节裂隙下6~7cm胫骨体内侧。 内侧副韧带 一、解剖 内侧副韧带 二、内侧副韧带断裂 （1）MCL损伤在膝关节损伤中发生频率最高。 （2）MCL单独损伤由小腿外翻引起。 （3）MCL断裂分为3级： 1级：细微断裂（扭伤或劳损），以韧带拉长为主要表现，无功能障碍。 2级：部分断裂。 3级：完全断裂。 （4）MRI成像中常无法鉴别2与3级。 内侧副韧带 二、内侧副韧带断裂 1级断裂，可见沿着韧带纤维，由细微断裂引起的水肿形成的高信号区。但这种水肿在内侧半月板撕裂、退行性骨关节病中也可见到。 内侧副韧带 二、内侧副韧带断裂 2~3级断裂，可见纤维韧带的 连续性中断、血肿、水肿等异常信号。 内侧副韧带 二、内侧副韧带撕裂 半月板 一、解剖 （1）半月板具有保证股骨与胫骨结合部的稳定性、分散重力、吸收冲击、保护关节软骨的作用。承担了股骨与胫骨受力的60%~70%。 （2）半月板为纤维软骨，其中大多为Ⅰ型胶原纤维。内侧2/3为横向纤维及环状纤维，外周1/3主要由环状纤维构成。 （3）半月板外周约1/3有学供，称为红区。其余无学供，称为白区。 （4）半