老人神經精神醫療之理學檢查與評估.ppt

老人神經精神醫療之理學檢查與評估 行政院衛生署八里療養院 李新民 高齡化社會 台灣在 1995年時，65歲以上的人口佔人口總數的7.6％，到了公元2千年時，將增加到 8.5％， 需要長期照顧護理者，也由 1995 年之 4.5％增加到公元 2000 年的5%。 現在平均每 7.9位生產者撫養一位退休者，預估30年後，每 3.8個生產者就要撫養一位退休者，這些數字皆意味著高齡化社會的危機已經到來。 老年期 生理-生理機能減緩，但不一定都會記憶力差。 神經(精神) 。 心理與社會。 基本上中樞神經(腦部)的改變使得精神病理學與生理病理學上的症狀有不同的面貌，而生活事件也隨著年齡而有不同的意義。 老年期的變化 (1) 社會邁向現代化與工業化的過程中，人類的壽命也一再的提高，老年人的比率也隨著激增。一般人在65歲以後，其生活和過去比較，無論在身、心機能方面均有顯著的障礙發生，此一時期可謂已進入老年期了。老年期的人在身體上，精神上及社交上都有很大的變化。 老年期的變化 (2) 在身體上的變化主要為各部機能之退化，包括有基礎代謝率降低;視力及聽力減退；對嗅、味、痛及震動感覺的敏感度減低;反而對溫度變化的感受性增加;並易引起消化排泄的問題;此外還有牙齒脫落;頭髮變白或掉落;皮膚變乾、變薄及易起皺紋，且顏色加深；肌肉沒有彈性；骨質疏鬆導至骨骼改變；心臟及腎臟功能也減退;大腦神經細胞喪失等。 老年期的變化 (3) 在精神上的變化包括有思想遲鈍；記憶力速度變慢; 對任何事不熱心；且處處謹慎小心； 睡眠也改變成白天小睡的型態??， 其心理慾望也從性方面轉移至營養及身體內部健康方面。 老年期的變化 (4) 但老年期精神上變化最大的衝擊是失落的感覺，這不僅是對身體的失落感，最重要的是對所愛的人及物的失落感，包括配偶、兒女、朋友、親戚的離去或喪失。 此外老年期在社交及職業上最大的變化就是從工作多年的崗位上退休，這種有工作及自我肯定價值的觀念及自我期許的社會經濟地位的狀態，由於年紀大而喪失，很戲劇化的成為無業遊民，極易造成老年期之自尊及自重的喪失，而形成社交退縮行為表現。 老年期的變化 (5) 其人格彈性比以前降低很多，再加上上述的壓力；很易使人變得較為頑固，甚至有些人更會變成憂鬱、疑心、妒忌、妄想的精神狀態。 大部份的精神科醫師都相信老年期的人，發生記憶不好,情感及妄想症狀是老年期精神病最常見的早期症狀，這些症狀如不小心謹慎的處理，最後都會引起人格的惡化及癡呆(失智)。 老人心理與社會的三低 (L) Loss—death of friend , relative ,job, health and control Lonely—decrease social network Low level of respect--老人的憂鬱症增加與現代社會變遷及得不到適當尊重及支持有關，尤其，一些老人在「吃飽等死」的悲觀論調的作崇下，使得老人家的憂鬱更加嚴重。所以容易自卑及沒有信心 65歲? 身體疾病合併憂鬱症 身體疾病是老人憂鬱症的重要危險因子 中風 40-50% 有憂鬱症狀 心臟病 45% 癌症 45% 巴金森氏症 40% 風濕性關節炎 25-30% 糖尿病 20% Dr Buckman R1999,葉宏明 2002譯 慢性疼痛及髖關節病變 50% （Montano1999） 老人自殺問題 (1) 根據1999公布的衛生署統計，自殺首度擠掉了呼吸道疾病，躍居1998年國人十大死因的第十位，而其死亡率爬升幅度，更居十大死因之首。 根據官方統計，前年（1997）共有2172人死於自殺，平均每天超過六人死於自殺。 其中15-24歲的青年人及大於65歲以上的老年人，為年齡集中的兩個高峰群，自殺死亡率增加的都是老年人，值得重視。 老人自殺問題 (2) 由於死因鑑定的嚴謹度，還有家屬對自殺死亡者多隱諱不談等種種因素，這些數字很有可能被低估，實際因自殺而死亡的人數，約為這個數字的3-5倍。 中研院鄭泰安教授的調查顯示，台灣地區自殺死亡者在自殺之前，98％患有精神疾患，其中憂鬱症者高達九成以上。 老人常見之身心疾病 老人憂鬱症 失智症—憂鬱出現在記憶便差之前或之後,MMSE篩檢 焦慮症—晚發病的少,年輕時廣泛性焦慮症的持續或惡化，恐慌症狀,創傷後壓力症候群 妄想症—妄想出現在憂鬱之前或之後 譫妄—因身體疾病引起的意識變化-“DEMENTIA”如低血糖 器質性造成的憂鬱症—B12,葉酸,甲狀腺… DEMENTIA D—drug and alcohol-感冒藥水 E--electrolyte M—metaboli