预防医学肠疾病课件.pptVIP

肠疾病DISEASE OF INTESTINE 南京医科大学附属江宁医院 普外科 曹勇 解剖生理概要 小肠的解剖： 分十二指肠、空肠、回肠 全长3-3.5m 肠壁由上而下渐变薄、变细 上2/5为空肠,下3/5为回肠 小肠的血供 空、回肠血供来自肠系膜上动脉 近端小肠A只有初级动脉弓 远端有2、3级动脉弓 静脉分布与动脉相似，集合成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合为门静脉 空肠粘膜下散在孤立淋巴小结 回肠粘膜下有淋巴集结（peyer集结） 小肠淋巴管起于粘膜绒毛中央的乳糜管，汇集于肠系膜根部的淋巴结，而至乳糜池 接受迷走神经和交感神经支配 小肠的生理 是食物消化、吸收的主要部位 内源性液体量8000ml，每天摄水2000ml，仅500ml进入结肠，所以小肠疾病可致严重水电解质失衡 小肠分泌多种胃肠激素 肠具有丰富的淋巴组织，有重要的免疫功能 肠梗阻intestinal obstruction 闭袢性肠梗阻：若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转等 结肠肿瘤引起的肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，易致闭袢性肠梗阻 肠腔堵塞： 寄生虫、粪块、异物 蛔虫性肠梗阻 1. 动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic） 2. 血运性肠梗阻病理改变 缺血(ischemia)----坏死(necrosis) 首先静脉回流受阻，毛细血管和小静脉淤血，继而动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力 3. 机械性肠梗阻病理改变 ①慢性不全性肠梗阻病理改变 肠管代偿肥厚 ②急性完全性肠梗阻病理改变 扩张与瘪陷肠管交界为梗阻部位所在 1. 体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting) 肠腔积液、三间隙积液 静脉回流(venous return)受阻 水电解质紊乱 少尿(oliguria) 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 　直肠指检，如触及肿块： 可能为直肠肿瘤 极度发展的肠套叠的套头 低位肠腔外肿瘤 纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 １基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 防治感染和中毒 ２解除梗阻：手术和非手术治疗 手术的原则和目的：在最短的手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅 解除梗阻后，有下列表现者，说明肠管无生机： 肠管已呈黑色并塌陷 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应 相应肠系膜终末小动脉无搏动 粘连性肠梗阻INTESTINAL OBSTRUCTION DUE TO ADHESIONS 临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻多见 必须在一定条件下才会引起梗阻： 肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变狭或影响了肠管的蠕动和扩张 肠管因粘连牵扯成锐角 粘连带压迫肠管 肠袢套入粘连带构成的环孔 肠袢以粘连处为支点发生扭转 在上述病变的基础上，肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变等，常是引起梗阻的诱因 主要表现为小肠机械性肠梗阻表现 及时、正确治疗腹腔炎症对于预防粘连发生有重要意义 手术操作精细可预防医源性促粘连因素 区分单纯性还是绞窄性肠梗阻 腹胀(abdominal distension) ： 与梗阻程度及部位相关 机械性 　高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻　　明显遍及全腹 麻痹性 　早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻　　腹部隆起不均匀对称 临床表现 肛门停止排气排便(apolipsis) ： 高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便 临床表现 体格检查 腹部体征 全身表现 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现：唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，少尿或无尿 严重时可发生休克：脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等 全身表现： 视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称 腹部体征： 触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征 腹部体征： 叩 鼓音 绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失 腹部体征： 血常规:单纯性肠梗阻早期明显不改变。随病情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻） 血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡 尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性 辅助检查 小肠梗阻X线： 站立位时见小肠“阶梯样” 液平 辅助检查 小肠梗阻X线： 平卧位时见积气肠管进入盆腔 辅助检查 结肠梗阻CT平扫： 见结肠肠腔扩张及结肠内气