肝脏的CT检查.ppt

肝海绵状细胞瘤 注药后1min 肝 海 绵 状 血 管 瘤 注药后2min 肝海绵状血管瘤 注药后5min （二）局限性结节性增生 为一正常组织成份的不正常结构排列的实性肝块，无包膜，病灶大小不一，可由10mm-20mm不等。 但多数在40-70mm。20%为多发，常在肝包膜下，也可在肝内，女性多见。本病几乎均无不良后果，无恶性倾向。口服避孕药曾被怀疑为引起本病的原因，但真正原因并不明了。 CT： 1 病灶密度稍低或等于正常肝实质密度。 2 CT--等密度，CT+后仍为等密度，C—低，C+低或变为等或高密度。 3 某些病例可见特征性，即病灶内有中心性星状纤维疤痕。 肝局灶结节增生 平扫 肝局灶结节增生 增强（动脉期） 肝局灶结节增生 延迟期 本病属特异性，不易与肝内其他肿瘤区别，肝治疗方可确诊。 （三）肝细胞腺瘤 罕见的良性肿瘤，其组织发生可能来源于胚胎发育期间与正常肝组织结构脱离联系的孤立性肝胚胎细胞团，近年来国内外文献报导，长期口服避孕药有时可诱致肝细胞腺瘤的发生，也为中年女性多见。 腺瘤一般发生于无硬变的肝右叶内（左叶少见）多为单发，肿瘤境界清晰，包膜完整，但 也可无包膜，直径在10-200mm间，此瘤有出血倾向。 CT：1：多数为边界清晰的圆形低密度肿块，少数呈等密度或高密度。2： 注射造影剂后，肿瘤密度增强不甚明显。3： 若瘤内有出血灶时，如新鲜为高密度，陈旧为低密度。4： 曾有人报告，瘤周有透明环的征象，其病理机制是在相当于瘤包膜的肝细胞内有过量的脂肪泡。 肝腺瘤 平扫 肝腺瘤 动脉期 肝 腺 瘤 门 脉 期 （四）肝癌 为国内最常见的恶性肿瘤之一，占肝脏原发性恶性肿瘤的2/3以上。 1 病理 全国肝癌病理协作组1979年的标准分为三型： （1）巨块型：无论单发或多发，瘤块直径大于5cm。此型中瘤块边缘可见小的卫星癌结节，大的瘤块内可有坏死，出血与胆汁郁积，融合癌块内可见分隔。本型最多见，约占31-78%。 （2）胆道结石 为胆红素代谢异常的后果，故主要为含色素的结石，CT可明确胆囊与肝内胆管结石，表现为致密不定形的高密度结构。 二、肝内非肿瘤性肿块病灶（一）肝良性非寄生虫性囊肿 也称单纯性肝囊肿，为常见的一种先天性病变，一般不引起症状，常在B超或CT检查站时偶尔发现。 肝囊肿可以单发，多发或有分房分隔，或由无数个囊肿形成多囊肝（可合并或不合并多囊肾）。囊肿大小不一，从直径数mm至数cm，甚至数+cm。 1 CT表现 （1）外形光滑，境界清楚的圆形低密度病灶，囊壁界薄，囊内容密度均匀，为液性，CT值在—15~+15Hu，增强后囊肿密度不增高。 （2）比较多见的另一情况为因囊内出血或继发感染，或小囊肿有部分容积效应存在时，囊肿的CT值20Hu可偏高，而其他特征 是全时也不难诊断。 （3）少数囊肿的囊壁可因包膜发生纤维增值而增厚，而不是典型的线样纤细。 2 鉴别 胆管囊性腺瘤，平滑肌肉瘤的肝转移，结肠癌的肝转移，类癌的肝转移，肝包囊虫病，肝内陈旧性血肿及胰腺炎的肝内假囊肿等。 因这些囊性病变的CT值可与囊肿近似，此时需注意： 肝单纯囊肿 肝单发囊肿 多发性囊肿 多囊肝伴多囊肾 （1）囊边是线样均匀纤细，还是粗细不均，及囊壁上有无小结节。 （2）囊肿内容的密度均匀一致还是不均匀。 （3）囊内有无分隔，瘤内隔与囊边不同的是，隔的厚薄多不一致。 （4）C+后，囊肿的边与内容是保持不变还是增强。 （二）肝包囊虫病 为畜牧业地区的一种流行病。多见于内蒙，新疆，西藏，甘肃，宁，陕等地。 1 病理 感染来自牲畜粪内的绦虫卵。卵壳被胃酸溶解后孵化为蚴，蚴进入肠壁经门脉 肝。绦虫有二种，细粒棘球绦虫与滤泡棘球绦虫，二者对肝的作用不同，前者较多见。有时一个病人可同时有这两种感染。 （1）细粒棘球绦虫：细粒棘球蚴在肝内以包囊的膨胀方式逐渐增大，包囊壁分三层：A ：肝组织包裹囊虫形成薄而致密的膜，为外附层；B：外附层内为内囊，是棘球蚴本身形成的囊，内囊又分为二层，角皮层与胚层。 C：胚层分泌囊液与产生子囊，每个子囊内生长5-30个头节，每个头节又可以发展成为一个完整的包囊，包囊形成后缓慢增大，经过长时间后囊蚴死亡，囊壁钙化。 （2）滤泡棘球蚴虫：在肝内以浸润方式逐渐长大，肝内病灶由大量微小包囊构成，不形成大囊。这些微小包囊浸润周围肝组织，引起肝组织的慢性异物性反应，并可导致肝内血管栓塞及胆管梗阻，整个病灶中心可发生坏死，晚期可发生钙化。 2 CT表现 （1）细粒棘球绦虫：A ：肝内大小不一，单或多发，单或多