肝门部病变影像学表现课件.ppt

肝动脉栓塞 肝动脉瘤 肝动脉病变 肝动脉栓塞是肝移植后死亡主要原因，死亡率约为33％，在术后早期（在未确诊的情况下，超过80％的死亡率），它是最常见的血管并发症。 早期血栓：发生1个月内的血栓形成 晚期血栓：发生1个月后。 超声多普勒是首选检查，但其敏感性与设备有关。超声增强已被用于更好显示肝动脉并发症，灵敏度和特异性接近100％； CT增强：吻合部位肝动脉突然截止，增强显示肝脏局部缺血或肝实质的梗死。 MR与CT表现类似，但其成像受患者屏气等条件限制。 肝动脉血栓 原位肝移植后肝门部的肝动脉栓塞。横断面增强CT动脉期显示：肝总动脉截断（白箭），表明肝动脉栓塞；一个高密度金属夹（黑箭），周围区域可见少量的术后积液（箭头） 肝动脉瘤：内脏动脉瘤的第二常见类型，占内脏动脉瘤的20％。 最常见的部位是肝总动脉，占63%。 常见原因包括：动脉粥样硬化，纤维肌性发育不良，骨胶原血管疾病，外伤（贯穿，或医源性），肝移植，霉菌性动脉瘤，与肿瘤相关的动脉瘤。多发动脉瘤如结节性多动脉炎。 大多数动脉瘤偶然发现,小于20％患者出现症状，如腹痛和胃肠道出血。动脉瘤破裂可导致胆道出血或腹腔积血，20％-35％的死亡。 彩色多普勒超声能对动脉瘤的实时评估：“阴阳”征，动脉瘤颈“来来回回”征 。 CTA，MRA能很好的显示肝动脉解剖及动脉瘤，为治疗评估。 肝动脉瘤 动脉粥样硬化相关肝总动脉瘤 横断面增强动脉期CT图像示：肝总动脉部分血栓性动脉瘤（白箭），位于门静脉主干前方（黑箭）。另外发现一个肝囊肿（箭头） 肝总动脉动脉瘤：a）横断面CT增强图像显示肝门处临近门静脉（黑箭）有一个血管样强化密度影（白箭）。临近肝实质可见多发囊性密度影（箭头）。b）血管造影显示在右侧肝动脉（黑箭）处可见一个宽颈动脉瘤（白箭），并起源于肠系膜上动脉（箭头），动脉瘤被成功栓塞。 肝门胆管细胞癌 胆管内转移瘤 良性肝门部胆管狭窄 胆总管囊肿 胆道病变 肝门部胆管癌起源于肝门，占全部胆管恶性肿瘤的50％。 大多数患者年龄大于65岁。 手术切除是唯一的治愈性治疗，其可行性取决于肿瘤部位胆导管和邻近器官受累的范围。 经腹超声检查显示肝内胆管扩张和破坏。超声来确定肿瘤的范围和可切除不太准确。 CT是首选胆管癌分期无创影像学检查方法。多相扫描显示解剖和肿瘤的侵袭。胆管细胞癌表现为延迟强化 磁共振成像具有较好的软组织分辨率。精度确定可切除可高达93％。 T1：低信号或等信号，增强扫描可见强化）。T2：信号多变。弥散加权成像可以显示小的病变。 肝门部胆管癌的治疗主要是手术。不能切除可经皮胆道引流而减轻或胆道支架置入术。 肝门胆管细胞癌 浸润性肝门部胆管癌：横断面增强CT图像显示肝门部浸润性肿块（箭），导致胆管阻塞。另外可见少量肝周积液（箭头）。 肝门部肿块型胆管癌：a）横断面超声图像显示，不均匀肿块填充胆总管（箭）。b）横断面钆增强延迟T1压脂MR图像显示，肿瘤呈不均匀强化（白箭），可见胆道梗阻伴肝内胆管扩张（黑箭）。 原发性肿瘤可来源于肺，乳腺， 胆囊，结肠，睾丸，前列腺和胰腺等部位肿瘤。 黑色素瘤和淋巴瘤也可转移到胆管。 胆管内结节或实性肿块。 胆管内转移瘤 结肠癌胆管内转移。冠状面T2加权图像（a）和横断面钆增强T1压脂（b）图像显示：肝门部不均匀，等信号强度胆管内肿块（白箭），增强后有强化。另外可见肝实质的转移病灶。ERCP引导下的活检证实肿块来源于结肠癌转移。 较多良性疾病可表现为肝门处胆管狭窄。西方人群最常见的原因是医源性损伤与胆囊切除术或肝移植。 其他原因包括原发性硬化性胆管炎， IgG4相关硬化性疾病， 复发性胆管炎，Mirizzi综合征等。 胆道狭窄是肝移植的最常见的胆道并发症。 原发性硬化性胆管炎是一种慢性自身免疫性炎性疾病，影响中年男性。 Mirizzi综合征：胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病。影像表现为胆囊颈部和良性肝门部狭窄，近端胆管扩张，可见结石。 治疗的成功取决于基础原因和位置，长度和数量狭窄。治疗包括内镜用球囊扩张及支架置入术或手术（胆肠吻合术）。 胆道病变 良性胆管狭窄性病变：a）冠状面MRCP图像显示肝移植术后慢性缺血相关肝门部胆管狭窄；b）冠状面MRCP图像显示原发硬化性胆管炎病人肝总管及胆总管近端的狭窄伴发肝内胆管扩张 c）冠状面MRCP图像示IgG4相关硬化性疾病病人胆总管近端狭窄继发轻度的肝内胆管扩张。d）冠状面MRCP图像示再发化脓性胆管炎病人肝总管及近端胆总管狭窄伴发明显的肝内胆管扩张。小的充盈缺损（黑箭）在扩张的肝内胆管为胆管内结石。 e） Mirizzi综合征病人，横断面T2加权MR图像显示，胆囊内实性结石对肝门处有压迫性损害。 胆总管囊肿，胆管囊状扩张，是一种罕见的先天性胆道异常。