骨肿瘤2010 ppt课件.ppt

骨转移瘤：溶骨型、源于肺癌 骨转移瘤：成骨型、源于前列腺癌、乳癌 转移性骨肿瘤 实验室检查：溶骨性转移时，血钙↑；成骨性转移时，碱性磷酸酶↑；前列腺癌转移时，酸性磷酸酶↑. 治疗：积极针对原发癌及转移癌进行治疗，采用化疗、放疗和姑息手术. 骨的瘤样病损 骨 囊 肿 （Bone cyst） 定义：是一种囊肿样的局限性瘤样病损. 病理（pathology） 1、肉眼观 囊肿为黄或褐色液体，外有纤维包膜，内可有纤维间隔。 2、光镜下纤维膜为疏松结缔组织。 好发于儿童及青少年. 好发于长管状骨干骺端.肱骨上段＞股骨上段＞胫骨上段＞桡骨远端. 临床表现：多无明显症状，局部可有隐痛或肿胀，活动受碍和病理骨折. 骨 囊 肿 X线表现：干骺端有圆形或椭圆形界限清楚的透亮区骨皮质膨胀变薄，中心处最薄. 骨囊肿伴病理骨折 骨 囊 肿 治疗：骨囊肿可以自愈，特别在骨折后；甲基泼尼松龙囊腔注射，保守治疗无效后，行刮除植骨术. 骨纤维异样增殖症（fibrous dysplasia of bone) 定义：是以骨纤维变性为特征的骨病. 病理： 1、肉眼观：病变为灰红或粉红纤维组织，质较坚实，内可有软骨小结节、骨样组织、出血和囊变区。 2、光镜下：生长活跃的纤维组织内有骨样和软骨组织，还可见出血和囊变。 临床表现： 好发于青少年及中年. （1）单骨型多无症状。 （2）多骨型有痛、畸形、功能障碍,病理骨折较常见. 病变广泛者碱性磷酶增高 X线表现：骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚。 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变 治疗：刮除植骨，截骨矫形 骨肉瘤：混合型 X 线 可见Codman三角、日光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。 血管造影 （1）价值； ①鉴别良恶②定位定量③了解血供，利于介入治疗。 2）造影征象 ①血运增加②瘤血管形成③瘤湖④动静脉瘘⑤血管受侵⑥肿瘤染色。 具有2-3种则为恶性。 骨肉瘤血管造影表现 诊 断 临床表现 化验 X线及其它影像学 活检+病理 骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%---80% 进展:一是大剂量化疗为主的综合治疗应用;一是保肢手术开展 常用方案 Rosen方案： HD -MTX ADM IFO DDP Coss方案： ADM MTX IFO DDP 化疗作用与优点 早期全身治疗，消灭微小病灶 评估术前化疗效果，指导术后化疗 缩小肿块及反应带，提高保肢率 有充分时间设计保肢方案 减少术中扩散 早期识别高危病组 治 疗 属G2T1-2M0；手术为主的综合治疗。 传统：手术+化疗。 现代：化疗，手术，化疗。 G2T1～2M1综合治疗＋转移灶切除. 骨髓瘤 起源于造血组织，以浆细胞为主 多发性骨损害 多发于40岁以上，男性， 部位：脊椎、骨盆，肋骨、颅骨、胸骨 骨髓瘤 背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质 X线为多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松 骨穿找到大量异常浆细胞可确诊。 尿Bence-Jones蛋白阳性。血清蛋白高，A/G倒置。蛋白电泳异常。 多发性骨髓瘤：虫蚀、蛋壳破坏 多发性骨髓瘤：骨质疏松 多发性骨髓瘤：穿凿样骨质破坏 骨髓瘤 以化疗和放疗为主 脊柱骨折引起脊髓压迫者，可做椎板减压；病理性骨折时可做内固定。 预后差 尤文氏瘤(Ewing’ sarcoma) 起源于骨髓内原始细胞，以小圆细胞含糖原为特征 病理（pathology） 1、肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或褐色的不规则结节，质地柔软。 2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死呈假菊团。 临床： 多见儿童， 好发于股骨，胫骨，尺骨，跖骨。 局部肿胀、疼痛，压痛。进行性加重,夜间重,伴发热。 白细胞增多，血沉加快. 早期向肺部转移。 X线表现 为骨干较广泛溶骨性侵润性破坏，骨皮质虫蚀样破坏，骨膜增生明显，“葱皮状”改变. 治 疗 对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗 转移性骨肿瘤 (Metastatic tumors of bone) 定义：原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤.好发年龄：40～60 岁. 好发部位：躯干骨 临床表现：疼痛、病理性骨折和脊髓压迫. X线表现