第十二章 活血祛瘀剂43.pptVIP

第十二章 活血祛瘀剂;概念 凡是以活血祛瘀药为主组成，具有活血化瘀，散结消癥等作用，主治瘀血证的方剂，称为活血祛瘀剂。 适应证 瘀血证 分类 泻热祛瘀、行气祛瘀 、益气祛瘀 、温经祛瘀 、消癥祛瘀 使用注意 1.辨明瘀血原因，适当配伍用药。 ;2.使用活血祛瘀剂： 配理气药。 配补血、益气扶正之品。 配虫类通络之品。 妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 3.剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证缓、多用丸散成药。 ;桃核承气汤（《伤寒论》）;桃核承气汤;君 桃仁——破血祛瘀 大黄——下瘀泄热 臣 桂枝——1、通行血脉，助桃仁破血祛瘀 2、防寒药遏邪凝瘀之弊； 芒硝——软坚泻热，助大黄攻逐瘀热 佐使 炙甘草——1、益气和中 2、缓诸药峻烈之性，以防逐瘀伤正。;特点 1、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀药配伍泻热攻下药）。 2、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全方凉而不遏。（桂枝：大黄=1：2） 3、组成：由调胃承气汤减芒硝的量加桃仁、桂枝组成。 ;运 用;血府逐瘀汤（《医林改错》）;血府逐瘀汤;君 桃仁——活血祛瘀 臣 当归、红花、赤芍、牛膝、川芎——1、活血祛瘀 2、牛膝且能通血脉，引瘀血下行 佐 柴胡——疏肝理气，升达清阳 桔梗——开宣肺气，载药上行 枳壳——行气宽中 一降 生地——凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热 合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血 使 甘草——调和诸药;配伍特点;运 用;随证加减;补阳还五汤 （《医林改错》）;补阳还五汤 ;方解 君 生黄芪（重用）——1、大补元气，补气行血 2、使瘀消而不伤正 臣 当归尾——活血兼养血，化瘀而不伤血 佐 川芎、赤芍、桃仁、红花——活血祛瘀 地龙——行散走窜，通经活络;配伍特点;运 用;使用方法;复元活血汤（《医学发明》）;复元活血汤;方解 君酒制大黄（重用）——荡涤留瘀败血，引瘀血下行。（酒制：助活血，添发散） 柴胡（重用）——疏肝行气，气行血活。兼引药入肝经??? 大黄：一降 柴胡：一升 大黄得柴胡：使大黄不能直下，随柴胡出表入里，搜剔胁肋瘀血。;臣 桃仁、红花——活血祛瘀止痛 穿山甲——破瘀通络，散结消肿 佐 当归——养血和血，祛瘀不伤血 天花粉——清热润燥，入血分消瘀血。 佐使甘草——调和诸药，缓急止痛 加酒煎服（酒：水=1：3），增强活血逐瘀之力。 ;配伍特点;运 用;病案;温经汤（《金匮要略》）;温经汤;病机特点;君 吴茱萸——温经散寒止痛（暖冲任） 桂枝——温经散寒（十二经） 臣 当归、白芍、川芎——活血化瘀，养血调经 阿胶——滋阴养血，止血润燥 麦冬——养阴清热（虚热） 丹皮——活血散瘀（瘀热） 佐 人参、甘草——益气健脾 半夏、生姜——通降胃气以散结 有助于祛瘀调经 使 甘草——调和药性 ;配伍特点：* 温清消补并用，以温经补养为主。 温中寓通（消），温中寓补，温中寓清。 *大队温补药 少量寒凉药 临 床 应 用 辨证要点：月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷 痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩。;临证加减;注意事项;生化汤（《傅青主女科》）;生化汤;君 全当归（重用）——养血活血，化瘀生新，温经散寒 臣 川芎——活血行气 桃仁——活血祛瘀 佐 炮姜——温经止痛 黄酒——温通血脉 童便——益阴化瘀，引血下行 使 炙甘草——调和药性;配伍特点：寓生新于化瘀之内 温、补、通三法并用 ; 随证加减：恶露已行，腹微痛，可减桃仁；瘀滞较甚，痛剧，加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；气滞明显，加木香、香附、乌药。 使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。出血不止，甚则汗出气短神疲，不宜使用。;4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6ITkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#sv)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!sv)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQ