9-厌氧芽胞梭菌.pptVIP

内容提要 厌氧芽胞菌属概述 分布广泛，存在于土壤、人和动物肠道及腐败物中 厌氧或兼性厌氧 G+大杆菌，因芽胞直径多大于菌体宽度，使菌体膨胀呈梭形故名 多数为腐物寄生菌，少数有致病性，主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌与艰难梭菌 引起人类疾病主要有破伤风、气性坏疽、食物中毒和假膜性结肠炎等 第一节 　破伤风梭菌（ C.tetani ） 一、概述 存在于土壤和人与动物的肠道中，粪便可污染环境 伤口被污染可致破伤风－注意伤口消毒清洁 全世界每年约有100万病例发生，死亡率在20％左右。新生儿破伤风（脐带风）死亡率高达90% 二、生物学性状 形态与染色 革兰染色阳性 （G＋），芽胞形成后可转为G－ 菌体细长，有周鞭毛，无荚膜 芽胞正圆形，比菌体大，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状 二、生物学性状 培养特性 严格厌氧 在普通琼脂平板上可形成直径1mm 以上不规则的菌落，似羽毛状菌落，易在培养基表面迁徒扩散 血平板上，有β溶血 在疱肉培养基中培养，肉汤混浊，肉渣部分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及硫化氢 二、生物学性状 生化反应 不发酵糖类 能液化明胶 产生H2S 形成吲哚 不还原硝酸盐 对蛋白质有微弱的消化作用 二、生物学性状 抗原构造 有O抗原和H抗原 根据H抗原不同，可分10个血清型 10个血清型产生毒素的生物活性相同，可被任何型抗毒素中和 二、生物学性状 抵抗力 芽胞抵抗力很强 耐煮沸1h，干热150℃1h 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年 对青霉素、红霉素、四环素敏感，磺胺类有抑制作用，对氨基糖苷抗生素(链霉素、庆大霉素等）耐药 三、致病性与免疫性 致病条件 经创伤感染－－伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深（如刺伤） 有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 三、致病性与免疫性 致病物质 该菌无侵袭力，仅在局部繁殖 外毒素（破伤风痉挛毒素）：主要致病物质 属神经毒，毒性极强(小鼠LD50为0.015ng，对人致死量1μg) 为蛋白质，不耐热，可被蛋白酶破坏 对脑干神经和脊髓前角运动神经细胞有高度的亲和力 阻止抑制性冲动介质的释放，从而破坏正常的抑制性调节功能，造成肌肉痉挛性收缩 毒素可入血，引起严重毒血症 三、致病性与免疫性 所致疾病 由伤口侵入机体引起破伤风 潜伏期：可从几天至几周 典型的症状—骨骼肌痉挛 张口困难，牙关紧闭呈苦笑面容 肌肉发生强直性痉挛，呈角弓反张 呼吸困难，可因窒息死亡 新生儿接生时使用不洁用具剪断脐带－新生儿破伤风（脐带风） 三、致病性与免疫性 免疫性 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用 一般病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫 四、微生物学检查 根据临床典型的症状和病史即可诊断，一般不作细菌学检查 标本采集 取脓汁或坏死组织 四、微生物学检查 检验方法 直接涂片：革兰染色 镜检观察菌体，见一端有圆形芽胞呈鼓槌状的杆菌形态，可初步报告结果 厌氧培养 将可疑的材料接种庖肉培养基，在85℃水浴加热30min，杀灭杂菌，而芽胞得以存活，35℃-37℃培养2-4d。转种适宜的培养基，如新鲜血平板。厌氧培养18-24h，细菌呈薄膜状扩散生长 四、微生物学检查 检验方法 毒力试验：可确定毒素的有无及其性质 动物接种： 试验组：小白鼠尾根部皮下或肌肉注射0.1- 0.25ml培养滤液。阳性者，于注射后 12-24h，出现尾部僵直竖起、后腿强直或全身肌肉痉挛等症状，甚至死亡 对照组：保护力试验。是将0.25ml培养滤液混以1：10稀释的等量破伤风抗毒素，给小白鼠注射，如不发病，为阳性 四、微生物学检查 检验结果分析与报告 一般取伤口分泌物涂片、染色，如见到典型的革兰阳性鼓槌样菌，即可报告：“检出破伤风梭菌” 如取标本直接涂片、镜检，菌体形态不典型或菌甚少，难以判定时，则可进行分离培养、动物试验，如果试验结果阳性，则可报告：“经x天培养出破伤风梭菌”和“破伤风抗毒素试验阳性” 五、防治原则 预防： 防止创口厌氧微环境的形成：正确处理伤口，清创、扩创等 人工自动免疫：注射破伤风类毒素 儿童：白百破三联疫苗 军人/野外工作者 孕产妇 人工被动免疫：注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT） 作紧急预防：对可疑外伤病人（伤口污染严重而未经过基础免疫者） 原则：早期足量，同时应给予类毒素作主动免疫 治疗： 特异性治疗：对已发病者应早期、足量使用TAT 抗生素：青霉素 第二节　产气荚膜梭菌（ C.perfringens ） 一、概述 广泛存在于自然界、人和动物肠道中，能引起人和动物多种疾病 其中A型是人类气性坏疽和食物中毒的主要病原菌 二、生物学性状 形态与染色 革兰染色阳性