骨片钉在髌骨粉碎性骨折中的课件.pptVIP

骨片钉在髌骨粉碎性骨折中的临床应用  ----Clinical application of the fragment fixation  system for the treatment of patellar fracture 平湖市中医院 李刚 前言 髌骨骨折内固定方法较多，张力带钢丝固定为大多数骨科医师认可。 髌骨粉碎骨折，尤其是髌骨后缘的骨折块，处理起来仍较为棘手，处理不当,容易导致创伤性关节炎。 我们采用骨片钉辅助固定后钢丝张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折，疗效满意。 目的 临床资料 治疗方法 术前评估 手术方法 取膝前弧形切口 显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。 处理骨折 尽量保持髌骨原未破损的包膜完整，有利于骨折块的复位。 清除关节内积血及骨折碎屑，将小于0.3×0.3 cm2的游离骨碎块取出，备用植骨。 位于髌骨中央带有关节面的较大骨块先与周围较大骨块复位，选择长度合适的骨片钉固定，将复杂的骨折演变成 2-3 块的简单骨折。 手术方法 环形加“8”字张力带钢丝固定 选择0.8-1.2 mm的不锈钢丝 2 根，在骨锥引导下，紧贴髌骨的上下极，先行髌周荷包式环形固定，然后作髌前“8”字固定，两根钢丝结均置于膝外上方，残端埋入股四头肌腱内。 植骨 中间较大的骨缺损区填以骨折碎屑或同种异体骨粒 检查 术中透视，确定骨折复位固定良好，关节面平整。膝关节屈曲 100o，检查骨折的稳定性，逐层缝合髌骨包膜、两侧关节囊和皮肤。 术后处理 功能评价标准 结果 讨论 髌骨骨折内固定方法 骨片钉系统介绍 OFFS结构图 规格 骨片钉治疗髌骨粉碎骨折优点 环形加“8”字钢丝固定 手术中的注意事项 谢谢!! 3、抓髌器固定 4、钢缆钉(Cable pin)内固定 5、骨片钉辅助内固定 5、骨片钉辅助内固定 骨片钉系统是由英国 Orthofix 公司开发的一种 用于小骨折和关节内骨折的骨折固定系统。 该系统在克氏针基础上加上微小螺纹，其后端稍 膨大可加垫小的垫片，在固定时除微小螺纹有加 压作用外，后端的小垫片可起到双重加压作用。 它兼有克氏针和拉力螺丝钉的优点，固定确切。 20-55 mm 3.0 mm 2.2 mm Large 11-45 mm 2.0 mm 1.6 mm Medium 7-21 mm 1.5 mm 1.2 mm Small Thread Length Shaft Diameter Thread Diameter B E C D A 有多种规格，可固 定大小不等骨折块 自带螺纹，复位后 一次钻入即可固定 避免多次操作致钉道松动和骨块碎裂 有拉力作用，利 于骨折解剖复位 早期功能锻炼 骨片钉不退出 力学实验表明：与其他固定方法相比其抗弯性、 整体性和稳定性均较好 。 环形钢丝在髌骨周围产生相等的周边平衡应力和 三个方向的中心内聚力，而使骨折向中心聚集达 到复位固定的作用。 “8”字钢丝使骨折线间加压，屈膝时使髌骨前侧的 张力变成压力，髌骨后侧为支点产生压力，使骨 块受到向心的合力，具有坚强的固定效果。 Company Logo * * * * * Company Logo LOGO Company Logo CompanyLOGO LOGO Company Logo 介绍一种治疗髌骨粉碎性骨折的方法 骨片钉治疗 髌骨骨折 总结骨片钉辅助治疗髌骨粉碎性骨折的疗效 平均 2.3 枚 1-4 枚 运用骨片钉 平均 4.8 块 4-7 块 髌骨碎块 其它 2 例 跌伤 8 例 车祸 12 例 机械砸伤 13 例 损伤机制 女 15 例 男 20 例 性别 临床资料 2000年2月~2008年5月，我们采用骨片钉辅助固 定后钢丝张力带固定35例髌骨粉碎性骨折。 术前评估 手术方法 术后处理 治疗方法 髌骨正侧轴位X线片 髌骨CT三维重建 术前评估 了解髌骨骨折粉碎程度：骨碎块数量与移位情况 膝前弧形切口 将复杂的骨折演变成 2-3 块的简单骨折 环形加“8”字钢丝固定 2 天 3-10天 10天 4周 股四头肌等长收缩及直腿抬高锻炼 CPM 被动膝关节锻炼及不负重主动锻炼 扶拐患肢不负重下地行走 扶拐部分负重行走; 6周弃拐行走 常规应用抗生素预防感染 优 良 可 伸15°~屈130°，无疼痛，无行走障碍 伸30°~屈120°,偶有疼痛,轻度行走障碍 伸40°~屈90°~119°，活动时疼痛，中度行走 膝关节功能按 Merchan 评分标准 Add Your