骨科课件腰腿痛治疗机理的研究进展.pptVIP

腰腿痛治疗机理的研究进展 郧阳医学院附属太和医院 腰腿痛的概念 腰腿痛是指下腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛。可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 腰腿痛发生率占针灸骨伤科门诊的2/5~1/3，体力劳动人群为63%，其中1/3为腰突症。 解剖生理概要 生理曲度：腰段前凸，骶段后凸。 关节突：上关节突1对，下关节突1对。 韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、 棘间韧带、横突间韧带。 肌肉：骶棘肌、腰背肌、腹肌。 椎间盘(1) 软骨板： 厚1mm透明软骨，连于椎体与间盘之间有微孔，椎间盘内水份营养物质交换通道。 髓核： 软骨细胞+软骨细胞+胶原纤维网结构=胶冻胶原物， 含水80%，蛋白粘多糖，具弹性、膨胀性。 椎间盘(2) 纤维环： 组成=胶原纤维+纤维软骨，共12层 粗大胶原纤维以45°附着于椎体边缘 相互成90°交织 意义：承受纵向压力能力强 受到扭转 之力易撕裂 纤维环-表层有细小血管、窦椎神经支配 软骨板-髓核无血管神经结构 腰椎生物力学 间盘测压： 站立位负荷=100%， 坐位150% 站立前屈位=210%， 坐位前屈位270% 站立持重20kg， 腰椎负荷210kg 弯腰持重负荷340kg. 腰腿痛病因分类 腰腿痛的鉴别 根性痛 病因：椎管/根管处病变压迫/刺激局部脊神经 特点： 椎旁压痛 屈颈试验 脊神经根的定位症状 干性痛: (坐骨神经炎) 病因:坐骨神经经盆腔出口的局部粘连形成狭窄所致 特点:压痛点:位环跳穴,向下放射至足底 　　　　　　60%伴有腓点、腘点压痛及放射痛． 　　下肢旋转试验:内旋阳性：单纯因出口部粘连 　　　　　　　　　 外旋阳性：梨状肌受累 干性定位症状：胫神经，腓神经支配区的 -感觉-运动-反射障碍 足底麻木：90% 丛性痛 病因： 慢性盆腔炎、附件炎及肿瘤等疾患， 致盆腔内的骶丛受累 如坐骨神经干、股神经干、臀上神经等 特点： 多干性疼痛：同时具有数根干性疼痛症状 腰骶部叩击试验：叩击腰骶部时无痛感，感觉“舒服” 盆腔系统检查：女性患者60%阳性 　　　　应例行妇科检查，腰、盆腔触诊、肛诊 反射改变：膝、跟腱反射减弱或消失 太和医院针灸科2000－2007年接受椎间盘突出症误诊病种1 强直性脊柱炎 鉴别要点在于,休息不能缓解腰痛或不适,活动反而能使症状改善, 常合并下肢关节疼痛、肿胀,血沉、CRP 增快、HLA-B27 多阳性,骶髂关节影像学检查 根据国外920 例男性和476 例女性AS病人的临床研究显示,AS 病人从首次出现症状到首次作出确诊一般推迟5-7 年 有条件时,炎症的早期最好用核磁共振成像( M RI)检查骶髂关节 太和医院针灸科2000－2007年接受椎间盘突出症误诊病种2 肿瘤及瘤样病变其中包括脊髓肿瘤,椎体肿瘤,神经纤维瘤及蛛网膜囊肿 详细询问病史,均呈典型的慢性渐进性起病,表现为长传导束障碍,足部发麻、走长路时下肢无力或间歇性跛行。然而肿瘤为持续的进行性生长,其症状呈进行性加重,不因休息而缓解;且可由下而上发展,甚至对侧下肢,最终可导致马尾神经功能障碍。临床检查,多无脊柱畸形,压痛也不明显,直腿抬高试验不典型。运动、感觉、反射障碍往往不局限于单一神经根支配区。 太和医院针灸科2000－2007年接受椎间盘突出症误诊病种3 单纯疱疹 太和医院针灸科2000－2007年接受椎间盘突出症误诊病种4 脊髓型颈椎病 主诉单下肢麻木与走路不稳 误将下肢痉挛而抬腿困难当成直腿抬高试验阳性;加之盲目相信影像学发现,而缺乏全面的体格检查与辩证分析所致。 太和医院针灸科2000－2007年接受椎间盘突出症误诊病种5 血栓闭塞性脉管炎 询问病史主要为单侧下肢间歇性跛行 患侧足背动脉明显弱于对侧,超声多普勒检查证实 太和医院针灸科2000－2007年接受椎间盘突出症误诊病种6 运动神经元病 太和医院针灸科2000－2007年接受椎间盘突出症误诊病种7 是腰和臀部的软组织疾患：盆腔出口综合征，臀肌劳损，棘间韧带劳损，L3 横突综合征 太和医院针灸科2000－2007年接受椎间盘突出症误诊病种8 腰椎结核、、腰椎血管瘤、股骨头无菌性坏死 X 线意义：可提供对脊柱整体的了解,观察腰