第四十二章　骨与关节损伤病人的护理.docVIP

第四十二章　骨与关节损伤病人的护理 　　　　【大纲】 1.骨折概述 （1）定义、病因、分类 （2）临床表现（3）骨折的诊断 （4）骨折的并发症（5）骨折的愈合过程和影响因素（6）急救 （7）治疗要点 　　 第一节　骨折概述 　　一、定义、病因、分类 　　（一）定义：骨的完整性和连续性中断——骨折。 　　 　　（二）病因　　1.直接暴力：如压砸、撞击、火器伤等。　　2.间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，如从高处坠下足部着地——脊椎骨折。　　3.肌肉牵拉作用——投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。　　4.疲劳性骨折——骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3跖骨骨折。 　　5.病理性骨折——骨肿瘤、骨结核、骨髓炎。 　　（三）分类　　1.按骨折端与外界是否相通　　（1）闭合性：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不通。　　（2）开放性：骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染。　　2.按骨折的程度及形态　　（1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折。　　（2）完全骨折：横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷和骨骺分离等。　　 　　3.按骨折处的稳定性　　（1）稳定性骨折：　　骨折端不易移位或复位后不易再移位——如不完全性（青枝、裂缝）及横形、嵌插骨折。　　（2）不稳定性骨折：　　骨折端易移位或复位后易再移位的骨折——如斜形、螺旋形、粉碎性。　　　　4.按骨折后时间长短分为　　（1）新鲜骨折：2周之内。　　（2）陈旧骨折：2周之前。 　　　　二、临床表现　　（一）局部表现　　1.一般表现 疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。　　2.骨折专有体征 ——特别重要！　　①畸形　　②假关节活动（异常活动）　　③骨擦音或骨擦感　　 　　（二）全身表现　　1.休克　　较大或多发性骨折——大量出血和剧烈疼痛——失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。　　2.发热　　骨折大量出血后吸收可引起低热；开放性骨折感染发热。　　 　　　　三、骨折的诊断　　1.病史　　2.临床表现——特别是骨折专有体征。　　3.辅助检查　　（1）X线：确诊。　　（2）CT：髋臼骨折、脊柱骨折。　　（3）MRI：脊椎骨折合并脊髓损伤。 　　　　四、骨折的并发症　　（一）早期并发症（7）　　1.休克　　2.血管损伤　　股骨下1/3、胫骨上1/3骨折——腘动脉；　　伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。 　　 　　3.神经损伤　　肱骨干骨折——桡神经；　　肘关节周围骨折——尺神经、正中神经；　　腓骨胫骨骨折——腓总神经；　　脊椎骨折——脊髓。　　 　　4.内脏损伤：颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等。　　5.感染——开放性骨折易造成，以化脓性骨髓炎多见。　　6.脂肪栓塞 　　骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内——肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。　　 　　7.骨筋膜室综合征：骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血。常见于：前臂和小腿骨折。　　主要表现：　　肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀——由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。　　 　　骨折早期并发症记忆（7=2+3+2,TANG）　　2-易记：感染、休克；　　3-损伤：血管、神经、内脏损伤；　　2-难点：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征。 　　（二）晚期并发症（6）　　1.关节僵硬。　　2.骨化性肌炎 ——关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。　　3.愈合障碍 ——延迟愈合、不愈合或畸形愈合。 　　　　4.创伤性关节炎 ——关节内骨折易引起。　　5.缺血性骨坏死——股骨颈骨折——股骨头坏死。　　6.缺血性肌挛缩 ——“爪形手”畸形。　　 　　骨折晚期并发症记忆（6=2+2+2,TANG）　　2-骨头：愈合障碍\骨坏死　　2-关节：关节僵硬\关节炎　　2-肌肉：肌炎\肌挛缩　　骨折早期并发症记忆（7=2+3+2,TANG）　　2-易记：感染、休克；　　3-损伤：血管、神经、内脏损伤；　　2-难点：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征。 　　　　五、骨折的愈合过程和影响因素　　（一）骨折愈合过程　　1.血肿机化演进期：又称纤维愈合期，2～3周。　　2.原始骨痂形成期：又称临床愈合期。4～8周。　　3.骨痂改造塑形期：又称骨性愈合期。8～12周。　　 　　（二）影响骨折愈合的因素　　骨折愈合——3个先决条件：足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。　　1.全身——年老、