黄疸上消化道出血课件.pptVIP

六、三种黄疸的实验室鉴别 血清 尿液 粪色 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 CB/TB 尿胆原 尿胆红素 溶血性 ↑ ↑↑ 正常或轻度↑ 15-20% ＋＋＋＋ (－) 加深 肝细胞性 ↑↑ ↑ ↑ 30-40% ＋ ＋ 变浅或正常 胆汁瘀积性 正常或轻度↑ ↑ ↑↑ 50-60% － ＋＋＋ 浅，陶土色 黄疸 黄疸的诊断步骤 1. 确定是否黄疸 2. 确定是什么性质的黄疸 3. 确定是什么原因引起的黄疸 上消化道出血 中南大学湘雅医院 上消化道出血 1、上消化道出血（Upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 呕血(Hematemesis) 一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 呕血(Hematemesis) 二、病因 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 黄疸 中南大学湘雅医院. 黄疸 黄疸（Jaundice） 一．定义： 黄疸既是症状又是体征，是由于 胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸 黄疸（Jaundice） 二. 胆红素的正常代谢 1．胆红素的形成 1) 来源 ① 衰老红细胞的血红蛋白：80～85％ ② 肝内含亚铁血红素的蛋白质 旁路胆红素 （15-25% ) ③ 骨髓中幼稚红细胞的Hb (bypass bilirubin) 黄疸 2）胆红素的形成 衰老RBC→单核-巨噬细胞系统的破坏和分解释放出 Hb(含血红素珠蛋白)→去掉珠蛋白→血红素 -co,-fe 胆绿素还原酶 胆红素 胆绿素 +2H 黄疸 2．胆红素在血液中的运输： 胆红素(非结合胆红素 unconjugated bilirubin UCB) →血中白蛋白，部分与α及β球蛋白的结合→肝窦 黄疸 3．胆红素在肝脏的代谢 摄取：肝窦→胆红素→肝细胞摄取→肝细胞 内与Y、Z蛋白结合→光面内质网的微粒体 2) 结合：非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶与葡萄  糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯(结合  胆红素conjugated bilirubin CB) 黄疸 3) 排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基  复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠  道 黄疸 4、胆红素的肠肝循环 结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原 黄疸 1) 80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便  排除，称为粪胆素 2) 10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分  转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入 体循环，经肾排出 胆红素正常代谢示意图 黄疸 三、胆红素正常值： 总胆红素1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl） 结合胆红素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl） 非结合胆红素1.7-13.68μmol/L（0.1-  0.8mg/dl） 黄疸 四，病因、发生机制及临床表现 按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸 二、溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice） 1、病因： 1)先天性溶血性贫血：海洋性贫