骨与关节感染病人的护理d课件.pptVIP

手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者 均应手术治疗 手术禁忌证 1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌 灶清除术 2、大块死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大块死骨会造成骨不连或 骨缺损。 病灶清除术  原则为 清除死骨、炎性肉芽组织 消灭死腔， 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 骨与关节化脓性感染病人的护理 邵力伟 化脓性骨髓炎 由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染 化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外源性急性骨髓炎 最多见 感染途径 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌 诱因  1、潜在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉， 3、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留 4、干骺端易扭伤和挫伤 病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。 早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为主。 急性血源性骨髓炎的演变 脓液的扩散途径 脓肿穿破干骺端进入关节 临床表现 1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见 2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、中毒病状重 全身症状与局部症状关系 局部症状与疼痛的关系 急性骨髓炎对邻近关节的影响 临床检查  1、白细胞增高，10×10 9/L以上,中性占90% 以上 2、血细菌培养+药物敏感试验 3、局部脓肿分层穿刺 4、X线检查 5、CT和MRI检查 诊 断 1、急骤的高热与毒血症表现； 2、长骨干骺端疼痛剧烈而不敢活动; 3、该区有一个明显的压痛区 4、白细胞计数和中性粒细胞增高 5、局部分层穿刺激具有诊断价值 治疗  抗生素治疗，早期足量联合用药 首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养 结果调整抗生素 手术治疗  手术目的： 1 引流脓液 2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎 钻孔引流及开窗减压 闭式灌洗引流 手术治疗宜早，最好在抗生素 治疗后48-72小时.仍不能控制局 部症状时进行手术 局部治疗 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理折,并有利于炎症消退。 慢性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，伴有 死 骨、死腔、窦道形成，反复发作 演变成 慢性骨髓炎。 病 理 1 死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成 3 骨骼变形，皮肤恶变 临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形 4、局部反复红肿热痛 治疗原则 全身支持治疗，抗生素控制 感染，患肢制动，尽早行开窗引 流术 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合