马兜铃诊治进展课件.pptVIP

（三）、 AAN治疗的难点 1 、 不可逆性 肾损害主要在肾间质及肾小管。但此种损害与其他化学药品的肾损害不同，小管上皮细胞不能再生，小管萎缩，间质纤维化仍继续发展。 2 、不可预测性 AAN有的是和药物剂量有关，有一定的偶然性，即使是在常规治疗剂量内也可引起肾损害，不可预测性给临床所强调的一级预防增加了难度。 3 、 药物范围大 含有AA的植物达600余种，广泛分布在热带和亚热带地区，在中国有40余种：马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤、寻骨风、雷公藤、山慈菇、马桑果、芦荟、闹羊花根、丢了棒、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、川乌、草乌、天麻、腊梅根、白花丹、胖大海等。以雷公藤所致肾损害为最多，其次为木通及某些中成药制剂。 4 、 成分复杂性 AA类物质在化学结构上属硝基菲类化合物，主要成分有AAA、AAB、AAC、AAD及马兜铃次酸、AA内酰胺。在不同的AA属植物中上述成分的构成和含量是不同的，例如，关木通（AAA、AAB）和广防己（AAA、AAB、AAC、AA内酰胺）各自所含AA类物质的成分就存在着差异。 （四）、 AAN治疗进展 1 、中药治疗方面进展较快 (1 )、改善微循环，纠正肾缺血 银杏叶提取物，丹参酮注射液等 ( 2) 促肾小管上皮细胞再生与修复 冬虫夏草及其制剂。中医视其具有补肺肾、益精气功效。而现代药理证实，冬虫夏草能拮抗氨基糖甙类药所致肾脏氧耗下降，可促进肾小管上皮细胞的再生和修复，加快氨基糖甙类药肾损伤肾功能的恢复。另外，冬虫夏草也能对环孢素所致的肾缺血、缺氧损伤具有明显保护作用，并改善其肾脏血流动力学。由此可见，冬虫夏草可运用于药物性肾损伤的多种疾病，其中包括AAN。 ( 3) 延缓间质纤维化 银杏制剂、丹参注射液等具有防止和减轻纤维化，保护肾脏功能的作用。 大黄制剂(尿毒清、肾衰宁、肾康注射液）具有清热解毒、活血化瘀、泻浊通便之功效。现代研究表明，大黄不仅能抑制细胞的过度增生和肥大、影响各种相关细胞因子及生长因子，还能抑制细胞外基质的结聚、延缓间质纤维化，主要用于慢性肾小管间质疾病。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 马兜铃酸肾病的诊治进展 一、对CHN的认识 1 CHN(Chinese herbs nephropathy) 1964和1965年，我国学者报道:超量服用木通（66g）造成急性肾功能衰竭的病例，1例死亡。并对17年中药致肾损害的临床分析，27种中草药、5种中成药引起252例肾损害，死亡80例（31.74%），主要为急性肾衰（77.38%）和各种肾炎（15.08%）。 1990年-1992年，比利时减肥诊所误将含有马兜铃酸的中药广防己（Aristolochia fanchi）代替了原药方中无毒的粉防己（Stephania