泌尿系统损伤【精品-】.pptVIP

泌尿系统损伤; 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地 区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、 腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系 统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查， 以确定诊断。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能 出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。 ;肾损伤;泌尿系损伤特点;第一节 肾损伤;前 言 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面 脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄， 受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活 动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤 多见于男性。;病因与病理 ;; 1、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 2、血尿 与损伤程度不一致 3、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 4、腰腹部肿块 出血多 尿外渗 5、发热 损伤8小时以上 继发感染 ;诊断;治疗;肾损伤;肾损伤; （2）闭合性肾损伤 严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治 疗。闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况 时应手术治疗 ?经积极抗休克治疗症状未有好转 ?血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 ?腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 ?疑有腹腔内脏器损伤 ; 手术与损伤病理类型 肾挫伤 不需手术可自愈 肾部分裂伤 一般不需手术可自愈 肾全层裂伤 一般需手术 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术;原则：1.多数可保守治疗，少数手术治疗 2.手术治疗 所有开放性肾损伤 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 保守治疗期间发生： 抗休克无效 血尿加重 腰腹肿块增大 有腹腔脏器损伤可能;肾损伤; 一. 病因: (一) 手术损伤：最常见 1. 妇科手术： 输尿管误伤(单侧结扎不易发现，钳夹) 于子宫动脉根部结扎，影响其血运 过分游离输尿管，缺血坏死，瘘形成 2. 直肠手术： ;(二)外伤性损伤： 枪伤或刀伤；车祸或坠跌致钝性损伤 (三) 器 械 损 伤： 输尿管镜操???，检查，套石及活检 (四)发射性损伤： 盆腔肿瘤的放疗; 二. 临床表现 漏尿或尿外渗： 急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道 慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道瘘 感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎 无 尿：双侧输尿管结扎、断裂 血 尿：可无或持续存在 梗阻症状：炎症、水肿、粘连致输尿管狭窄; 三. 诊 断 早期诊断：一期修复，恢复好，并发症少 1、有可能损伤输尿管的手术及操作 2、术野发现尿液 3、术后引流管液体较多较清而尿量相对较少 2. 后期诊断： IVP检查： 95％可发现，输尿管梗阻、 扭曲，造影剂外溢。 逆行造影：IVP有疑问时 美兰灌注：鉴别膀胱或输尿管阴道漏 ; 四. 治 疗 治疗目的：恢复正常尿路通畅 保护患侧肾脏功能 治疗原则：彻底引流尿外渗 术中发现：一期修复，留置支架管 24小时：行肾造瘘，3月后修复（过去） ; 早期处理原则 尽早修复，保护肾功能 1) 钳夹伤或小穿孔：双J管内支架留置7-10天 2) 输尿管结扎：局部切除，重新吻合，内支架 3) 输尿管断离：再吻合，膀胱瓣，自体肾移植 回肠代输尿管等 ; 晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除;第三节 膀胱损伤;前 言 膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一 般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱 壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱 镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不 断提高，目前医源性损伤很少见。;膀胱损伤;膀胱损伤;膀胱损伤;膀胱损伤; 休克处理 轻度