脊柱脊髓疾病的MRI诊断课件.pptVIP

创伤骨折并脊髓外形改变 脊髓截断 谢 谢！ 腰椎间盘变性伴脱垂 腰椎间盘变性伴脱垂 腰椎间盘变性伴脱垂 髓核游离 髓核游离 椎体退变 边缘增生(后缘增生可压迫硬膜囊和神经根) 许莫氏结节 椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 椎体退变 边缘增生(后缘增生可压迫硬膜囊和神经根) 许莫氏结节 椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 椎体终板炎 椎体终板炎 变性椎间盘附近的椎体部分（终板）可呈以下三种类型的信号改变。 Ⅰ型：椎板骨髓T1低信号，T2高信号。为椎板裂隙形成和软骨下纤维组织生成。 Ⅱ型：T1高信号，T2中等信号。为黄骨髓成分增多。 Ⅲ型：T1及T2像均为低信号，骨质硬化所致。 Ⅰ型 腰椎退变Ⅱ型 腰椎退变III型 腰椎间盘膨出 许莫氏结节 腰椎退变 韧带退变 后纵韧带 CT 肥厚骨化 椎管狭窄 膜囊受压 MR 肥厚骨化（低信号） 椎管狭窄 膜囊受压 腰椎间盘变性突出伴黄韧带肥厚 椎管狭窄 先天性、获得性、混合性； 先天性：为先天发育所致，可累及一个或多个平面的骨性椎管，ＭＲ表现为广泛对称性的小椎管，且为向心性狭窄，矢状径缩短，硬膜外脂肪变薄或消失。 获得性：为椎体、椎体小关节、椎间盘、韧带或其它组织因退变增生肥厚所致。 混合性：在先天性的基础上合并获得性。 椎管狭窄 获得性最为常见： 中央型：椎管中央部分的骨性结构和其它组织因退变增生肥厚所致。 外围型：指侧隐窝、椎间孔处骨性结构和其它组织因退变增生肥厚所致。 混合型：中央型和外围型同时存在。 椎管狭窄测量标准 最常用的标准是测量椎管中央前后径 腰椎：小于或等于15mm考虑狭窄；小于或等于12mm为绝对狭窄。 颈椎：小于或等于12mm考虑狭窄；小于或等于10mm为绝对狭窄。 侧隐窝：前后径为5-7mm，小于或等于3mm肯定为狭窄。 黄韧带：正常小于5mm。 胸段椎管狭窄（右侧黄韧带肥厚所致） 颈段椎管狭窄（椎间盘突出所致） 脊柱脊髓外伤的MRI诊断 椎体骨折：压缩性、线型、不规则性、脱位。 椎旁软组织创伤：水肿、血肿、硬膜外血肿、韧带断裂。 外伤性椎间盘脱出。 脊柱脊髓外伤的MRI诊断 脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。 X线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况 CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感 MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。 胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤 枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变 创伤性椎体骨折 脊柱脊髓外伤的MRI诊断 概述：脊髓损伤 为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断 慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成 脊柱脊髓外伤的MRI诊断 MRI表现 脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高信号 出血急性期T1WI呈等信号，T2WI低信号。亚急性期T1WI及T2WI均为高信号 脊髓横断是最严重的脊髓损伤，T1WI矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体错位或成角畸形 脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WI表现为髓内局灶性低信号，T2WI为高信号。 颈段脊髓损伤 颈段脊髓软化 创伤颈段脊髓软化 创伤------颈髓损伤 脊柱脊髓疾病的MRI 诊断 MRI在脊柱检查方面的特点 矢、冠、轴或任意层面的扫描成像 长节段脊髓和脊椎的观察 令人满意的解剖关系的显示 高度的软组织对比 椎间盘退变的早期发现 无放射线的损害 是目前检查椎管疾病的最好方法 脊 髓 与 脊 椎 MRI 诊 断 1 脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤 2 颈椎病进行分期与分型诊断 3 椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤 4 脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、 硬膜下或硬膜外血肿、蛛网膜囊肿 5 MRI显示椎管内占位优于CT和CTM 并能完全替代有创伤性的椎管造影 检查方法 定位成像：采集冠状面定位像。 成像范围：视病变范围而定。 颈段：下颌骨下缘对准线圈中心。 胸段：胸锁关节与剑突连线中点对准线圈中心。 腰段：髂嵴连线上2cm处对准线圈中心。 成像序列：SE序列或FSE序列，常规做矢状面T2WI、T1WI，横断面T1WI或T2WI。 必要时可根据病情以及MR设备条件辅以其他的成像序列。 注意： ①矢状面扫描范围应包括椎体两侧缘结构，横断面范围视病灶大小决定。②椎间盘横断面应采用多平面、多角度，切面方向与各椎间盘平