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腰腿痛和颈肩痛(川北)
* * 腰腿痛和颈肩痛 概 念：腰腿痛 颈肩痛 骨科门诊的常见病 1/3 一、腰腿痛 解剖：四个生理弯曲、 稳定性、椎间盘的结构、不同姿 势时椎间盘内压力、神经根 病因及分类：复杂 创伤、炎症、肿瘤、先天性疾患、 退变和慢性损伤为主 疼痛性质：局部疼痛、牵涉痛或感应痛、放射痛 压痛点： 腰椎间盘突出症 hernia of intervertebral disc 是腰腿痛最常见的原因，L 4-5 、L5-S1 占 90－96％。 病因：椎间盘变性、损伤、遗传、妊娠…… 分型及病理：1.膨隆型 2.突出型 3.脱垂游离型 4.经骨突出型（Schmorl’结节） 腰痛 感应痛首发症状、91％、原因是纤维环外层、 窦椎N、后纵韧带受激惹 。 2. 坐骨神经痛 发生率 97％，原因可能为 ① 化学性、②机械性、③血循环 3. 马尾神经受压 中央型 二便功能障碍、鞍区感觉异常 临床表现：中青年、男:女＝4 ~6 :1、有外伤史或职业特点 症 状 体 征 1. 脊柱侧突 代偿型畸形 2. 活动受限 3. 压痛及椎旁肌肉痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验（＋） 5. 神经系统 感觉异常、肌力下降、反射异常 特 殊 检 查 1. Ｘ线平片 2. 椎管造影及B超 3. CT 、MRI 4. 其他 诊断及鉴别诊断 骨病 腰椎滑脱 盆腔疾病 腰椎管狭窄 L3横突综合征 梨状肌综合征 神经根/马尾肿瘤 腰肌劳损…… 与腿痛的疾病 与腰痛＋腿痛的疾病 以腰痛的疾病 诊 断 病史＋症状＋体征＋放射学证据 鉴别诊断 治 疗 1. 非手术治疗 青年、程短；病情轻；无椎管狭窄。卧床、牵引、理疗、封闭、溶解髓核……..。 2. 经皮髓核切吸 3. 手术治疗 经严格的保守治疗无效，有明显的神经根压迫症状、病程较长。 有传统手术和微创外科手术。 预 防 在生活和工作中防止积累伤。 颈肩痛 解剖：椎骨、骨连接的特点、活动度大、颈髓结构复杂 病因及分类：与腰腿痛近似。 颈椎病 Cervical Spondylosis 定义：颈椎间盘退变，继发椎间关节退变致脊髓、神经、 血管受损的一组综合征。 病因：1.颈椎间盘退变 2.损伤 3.先天性颈椎管狭窄 *
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