肿瘤综合治疗课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化  肿 瘤 综 合 治 疗  华西医院肿瘤中心 朱 江 引子 先看一个病例： 患者，男，51岁，因“咳嗽，痰中带血2月”入院于2008年2月。经检查确诊为右肺腺癌。 于2008年3月行肺癌根治切除术，术后诊断“右肺腺癌T2N2M0IIIA期”。 术后开始行辅助化疗4个周期，化疗结束后再行辅助放疗一疗程。门诊随访。 2009年7月复查发现肺内转移结节，又予化疗4个周期，复查为SD，门诊随访。 2010年2月复查提示“肿瘤进展”，发现骨转移灶和脑转移。给予厄罗替尼靶向治疗、全脑放疗和双磷酸盐治疗，2010年6月复查提示脑转移灶消失，肺内病灶减少。 目前患者继续治疗，一般情况良好。 引子 上述患者共使用了多少中抗肿瘤治疗？ 外科手术 化疗 放疗 靶向治疗 双磷酸盐治疗 结果：患者生存期明显延长，生活质量明显提高。 引子 问题： 1，什么是肿瘤综合治疗？ 2，治疗肿瘤有那些方法、手段？ 3，是否治疗手段越多越好？ 4，什么时机该用合适的治疗手段？ 5，为什么有的患者治疗效果好，而有的患者治疗后反而降低了生活质量，缩短了生存期？ ？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？ 肿瘤综合治疗的概念 肿瘤综合治疗的概念 背景（为什么要综合治疗？） 1，恶性肿瘤严重威胁人类健康 2，目前，多数恶性肿瘤尚无法根治 3，恶性肿瘤发生、发展机制复杂，尚不完全清楚 4，在医疗实践中，发现多种治疗手段都对不同期别的肿瘤有歼灭或抑制作用 5，多数肿瘤不能依靠单一手段治愈或控制 肿瘤综合治疗的概念 先了解恶性肿瘤的特点： 恶性肿瘤是一种全身性疾病，虽然常常原发于某一脏器，然而对人体的影响却是全身性的。首先，原发肿瘤在局部生长可能造成局部压迫、浸润等相关症状体征；肿瘤细胞还会经过血循环、淋巴循环、种植等方式转移到身体的其它地方造成威胁；其次，某些肿瘤细胞尚具有内分泌功能，所分泌的类激素样物质可以引起“副肿瘤综合征”。可见，在肿瘤发生发展的不同时期，会表现出不同的主要矛盾，如何根据实际情况选择适合的治疗手段是值得仔细思考的问题。 肿瘤综合治疗的概念 根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地，合理地应用现有的（有效的）治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。 综合治疗的手段和方法 综合治疗的手段 外科手术 是治疗肿瘤最古老的方法，目前仍然是某些肿瘤最有效的治疗方法，约60%的肿瘤以手术为主要治疗手段。 但很多肿瘤在临床诊治时已存有远处微小或亚临床的转移病灶，这常是术后肿瘤复发和转移的根源。还有一些肿瘤生长的部位特殊，目前的外科技术尚不能做到根治性切除或切除后不能保证患者应有的生活质量，如某些特殊位置的颅内肿瘤等。对于已经出现临床转移病灶的肿瘤，手术切除的效果就极为有限了。 综合治疗的手段 化学药物治疗 化疗是目前最主要的恶性肿瘤全身性治疗方法，化疗在肿瘤综合治疗中扮演着重要角色。单独应用化疗对一部分肿瘤能达到根治效果，例如绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、特殊种类的急性白血病和淋巴瘤等；对一些晚期肿瘤能起到控制病情，缓解症状，延长生命的作用。 但化疗只能杀灭一定比例的癌细胞，并且会诱导肿瘤细胞产生耐药，而残留的肿瘤细胞将成为以后肿瘤复发转移的基础。同时化疗的副反应也较为突出，患者在接受一定剂量的化疗后往往出现耐受性问题而导致治疗中断。 综合治疗的手段 放射治疗 放射治疗的原理是利用高能电磁辐射，主要是用X射线和γ射线治疗肿瘤的一种方法。现代精确放疗，使肿瘤靶区高剂量，正常组织低剂量，可获得更高的肿瘤局部控制率，降低正常组织并发症。在肿瘤治疗过程中，约70%的恶性肿瘤需行放射治疗。需要注意的是， 放疗仍然是一种局部治疗方法，它对于转移性肿瘤治疗的局限性犹如外科手术。同时放疗相关的副反应和并发症也是影响治疗效果的重要因素。 综合治疗的手段 生物治疗 从广义上讲，凡是建立在非杀伤机制基础上的肿瘤内科治疗方法均可称为生物治疗。生物治疗研究已开辟了肿瘤治疗的新领域。近年