细菌性痢疾 消化系统疾病2758.pptVIP

目的要求 1、熟悉急性细菌性痢疾的病因 2. 了解急性细菌性痢疾的临床表现 3.掌握急性细菌性痢疾的实验室检查项目 典型病例 男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。　　患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），小便正常。　　既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。 查体：T 38.5 ℃，P 96次/分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（一）。心肺（一），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音5次／分。　　实验室检查：Hb 124g/L，WBC 16.4×109/L，N 88%，L 12%，PLT 200×109/L；粪便常规：粘液脓性便，WBC多数／HP，RBC 3～5／HP；尿常规（一）。 试对该病例进行检验分析，并考虑应进一步完善哪些实验室检查项目？ 概述 细菌性痢疾（bacillary dysentery），是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。 病原学 痢疾杆菌是革兰氏阴性菌，不具动力，在普通培养基中生长良好。 最适宜温度为37℃，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周。阳光直射有杀灭作用，加热60℃10分钟即死，一般消毒剂能将其杀灭。 毒素和分群 志贺氏菌属有菌体抗原O及表面抗原K，有其群与型的特异性，痢疾杆菌可分为4群： ①A群：包括志贺氏菌及其血清型1～15； ②B群：包括福氏菌及其血清型：1a～c、2a～b、3a～c、4a～c、x、y等； ③C群：包括鲍氏菌及其血清型1～18； ④D群：宋内氏菌属。 目前以福氏和宋内氏菌占优势，某些地区仍有志贺氏菌群流行。  流行病学 （一）传染源　为病人与带菌者，其中非典型病例和慢性病例在流行病学上意义尤大。 （二）传播途径　主要借染菌的食物、饮水和手等经口感染。在流行季节可有食物型和水型的暴发流行，前者系食用被手或苍蝇等污染的物体而受感染；后者系水源被粪便污染而致水型传播。 （三）人群易感性　无论男女老幼，对本病普遍易感。患病后仅产生短暂、不稳定的群和型免疫力，易重复感染或复发。 临床表现 潜伏期数小时至7天，多数为1～2天。志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。 临床上常分为急性和慢性二期。 急性菌痢 1.普通型 　 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10～20次，呈脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。 一般1～2周内逐渐恢复或转为慢性。 2. 轻型 全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感染也不明显，可有呕吐，有疗程3～6天，易误为肠炎或结肠炎。 3.中毒型　 按临床表现可分为 ①休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤发花，口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍； ②脑型：以严重脑部症状为主，因脑水肿、颅内压增高可发生脑疝。表现为惊厥、昏迷和呼吸衰竭。 ③混合型：是预后最为凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。 （二）慢性菌痢 病程超过2个月即称慢性菌痢。 下列因素易使菌痢转为慢性： ①急性期治疗不及时或为耐药菌感染； ②营养不良； ③合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、SIgA缺乏者； ④福氏菌感染。 慢性菌痢 分型 1.慢性迁延型　急性菌痢后，病情长期迁延不愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与便秘交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇排菌。 2.慢性隐匿型　有急性菌痢史，较长期无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要传染源。 3.急性发作型　因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。 实验室检查 （一）血象　急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。 （二）粪便检查　典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。 （三）其他检查 治疗原则