精神病临床药理常用药物.pptVIP

临床抗精神病药物的 新进展 B2 褚爱琼 2013.2.18 氯氮平引起的白细胞增加似乎更多见，甚至可以出现“类白血病”。 抗精神病药物可以出现皮肤反应。 内分泌：许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增加，导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。 性功能：抗精神病药物会影响性功能，在男性患者尤其突出。 总结 护理中结合药物不良反应的护理观察重点 代谢综合征的观察、预防和护理 化验指标的观察和护理（血常规、肝肾功能、血糖等） 皮炎的护理 心率、血压、体温的观察和护理 锥体外系反应的观察和护理 吞咽困难的护理 便秘和尿储留的预防和护理 恶性症状群的预防和护理等等。 NE及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs） 米氮平（mirtazapine，Remeron，瑞美隆，米塔扎平） 阻断中枢α2受体,增加NE释放；阻断突触后膜5-HT2、5-HT3受体和H1受体抗焦虑、镇静 对中枢和外周α1受体的拮抗作用，引起体位性低血压 对伴有焦虑、失眠、心血管疾病的抑郁症患者和老年抑郁症患者适用 可加重酒精的抑制作用 * * 第一代抗精神病药(经典药物) 氯丙嗪（Delay等，1951） 泰尔登 氟哌啶醇 高效价——氟哌啶醇及氟奋乃静等 中效价——奋乃静及洛噻平等 低效价——氯丙嗪及泰尔登 经典抗精神病药物阻断多巴胺受体作用强，通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，对阳性症状如幻觉、妄想等效果好。而对于阴性症状如被动、退缩、懒散效果不理想。 锥体外系反应(EPS)：是经典抗精神病药物突出的副作用。包括静坐不能、震颤综合征、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”药物更突出。 一般来说，经典抗精神病药物镇静作用较强。 第二代抗精神病药(非典型） 氯氮平（Clozapine） 利培酮（Risperidone） 奥氮平（Olanzapine） 奎硫平（Quetiapine） 佐坦平（Zotepine） 阿咪舒必利（Amisulpride） 齐哌西酮（Ziprasidone） 色亭哚尔（Sertindole） 非典型抗精神病药物 第二代抗精神病药物又称为非典型抗精神病药物。 与吩噻嗪类等药物相比，具有较高的5－羟色胺（5-HT）2型（5-HT2）受体作用，即多巴胺（DA）－5-HT受体拮抗剂（SDAs），对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性。 抗精神病药物的不良反应 锥体外系反应(EPS)：是经典抗精神病药物突出的副作用。包括静坐不能、震颤综合征、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”药物更突出。 新型抗精神病药物的EPS较少发生，但是大剂量的利培酮发生EPS的可能还是应当重视。 抗胆碱能副作用可见于任何一种抗精神病药物。 使用任何一种抗精神病药物都应当重视它对肝功能、心电图可能产生的影响。 抗精神病药物可能引起高血压，也可能引起低血压。 镇静：任何一种抗精神病药物都可能导致过度镇静。在新型药物中，氯氮平似乎最为突出。利培酮镇静作用较弱，但很多人认为，利培酮在早期小剂量应用时病人常有激越表现，可以配合应用苯二氮卓类。 造血系统：包括红细胞、白细胞和血小板。任何抗精神病药物都可影响。风险最大的是粒细胞缺乏，氯氮平首当其冲，经典药物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。其他新型药物还没有引起粒细胞缺乏的报道，但也可以导致白细胞减少。 氯氮平引起流涎的发生率是相当高的。而大多数抗精神病药物往往引起口干。 任何一种抗精神病药物都可能引起猝死，尤其是剂量较大的时候。新型药物（除氯氮平）似乎相对安全些。 抗精神病药物可以引起体重增加，并且有导致糖尿病的风险。而且新型药物比经典药物更加危险。氯氮平和奥氮平尤其需要注意。 抗精神病药物可能引起胆囊炎甚至胰腺炎。 氯氮平可能引起癫痫发作的危险是人所共知的。但是，氯丙嗪等经典药物和奥氮平、利培酮等新型药物也会降低癫痫阈值。 第二代抗精神病药物的常见副反应 代谢紊乱 体重增加 血糖升高，甚致糖尿病 血脂紊乱 长Q-T，甚至心脏猝死 性功能障碍 第二代抗精神病药已知的常见不良反应 氯氮平： 体位性低血压、镇静、心动过速、体重 增加明显、流涎、便秘、抽搐发作、可 致0.5～ 0.8％患者白细胞减少。 利培酮： EPS（高剂量时）、疲倦、目眩、可致 血清催乳素水平升高。 奥氮平： 嗜睡、便秘、体重增加明显、口干、视力模糊。 奎硫平： 嗜睡、头痛、视力模糊。 佐坦平： 镇静作用，体位性低血压，肝诱导酶激活作用。 阿咪舒必利: 失眠、焦虑、激越、便秘、恶心、口干。 齐哌西酮：体重轻微增加，大剂量时可致Q-T间期延长。 色亭哚尔：头痛、关节痛、视力模糊、Q-T间期延长。