2011年县站乡所调查表格.docVIP

县（市、区）计划生育服务站 被查单位负责人： （签字、盖章） 填表人 、 领队 签 封 线 县级计划生育服务机构标准化建设情况调查表1 （本表部分内容属调查了解情况） 代 码： 调查日期： 2011年 月 日 一、设施建设情况： 1、县级服务站国债项目基础设施建设进度：县站国债项目批准时间： 年 月。 （1）完成并投入使用；（2）已经竣工未使用；（3）主体工程结束正在装修；（4）正在土建施工；（5）完成规划、土地等审批手续，准备施工；（6）还没有完成相关审批。 2、手术区域布局（通道和缓冲）情况： 结扎手术室：①医生、病人、污物三通道； ②医生、病人、污物二通道； ③其它。 ①换鞋、更衣、洗手三缓冲； ②换鞋、更衣、洗手二缓冲； ③其它。 密闭状况 ①好 ②较好 ③一般 ④较差 ⑤差。 人流上环室：①医生、病人、污物三通道； ②医生、病人、污物二通道； ③其它； ①换鞋、更衣、洗手三缓冲； ②换鞋、更衣、洗手二缓冲； ③其它； 密闭状况 ①好 ②较好 ③一般 ④较差 ③差； 3、消毒供应室：⑴位置独立（是 否） ⑵洁、污分区设置明确（污染区、清洁区、无菌区分开）（是 否） ⑶消毒物品单向通行（接收 → 粗洗、精洗 →干燥→打包→灭菌→无菌储存 → 发放）（是 否） ⑷发放消毒物品时有洗手、换鞋的缓冲间（是 否） ⑸收存与发放消毒物品有无菌传递窗（是 否） 4、药具库房建设情况：⑴库房面积 ㎡ ⑵库房设备：①“防火、防盗、防鼠”设施（有 无） ②避光通风设施（有 无） ③温、湿度控制设备（温湿度计 空调）（有 无） 二、队伍建设情况： 1、全县总人口情况 万；核定县站编制 人。 2、现在岗总人数 人；在岗技术人员 人；技术人员在岗在编人数 人。 3、医学类职称情况：高级职称 人；中级职称 人； 初级职称 人。 4、医学类学历情况：中专及以下 人；医学大专 人；本科及以上 人。 5、法人代表（服务站站长）是否具有医学类学历：（是 否）。 6、药房人员有 人，执业药师（士）有 人；检验室人员有 人，检验师（士）有 人。 三、辅助检查工作情况： 1、B超读片：读片人员为本站职工 （是 否）； 收取诊断报告； 2、心电图： 读片人员为本站职工 （是 否）； 收取诊断报告； 3、检验室质控：操作人员为本站职工（是 否）； 收取室间质控结果； 开展室内质控（是 否）； 室内质控有无电脑质控图记录 （有 无）； 4、检验室基本设备：①生化分析仪；②血细胞分析仪；③血凝分析仪；④尿液分析仪；⑤酶标仪；检验室基本条件：①生化、常规检验室分开（是 否）②空调 ③冰箱 ④操作台 ⑤自来水设施 注：此调查表被查单位可以复印留存 县（市、区）计划生育服务站 被查单位负责人： （签字、盖章） 填表人 、 领队 签 封 线 县级计划生育服务机构标准化建设情况调查表2 （本表部分内容属调查了解情况） 代 码： 调查日期： 2011年 月 日 四、执业资质情况（有效期内）： 1、服务站机构性质： ①全额拨款 ②差额拨款 ③自收自支 2、《计划生育技术服务机构执业许可证》 （有 无） 3、《医疗机构执业许可证》①无 ②有；批准范围 。 4、《母婴保健服务许可证》①无 ②有；批准范围 。 5、城镇职工基本医疗保险定点单位 （是 否）