一、中风虚证 ppt课件.ppt

桂枝去芍药汤 = 桂枝甘草汤+生姜、大枣。 临床可见于心律不齐的病人。 心阳虚 5、桂枝去芍药加附子汤证 [原文]：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(22) [提要]：太阳中风，兼胸阳不振（心阳亏虚）的证治。 [词解]： 微寒：脉微恶寒。 表虚证 （恶寒、发热等） 主 胸闷---胸阳虚 证 脉微---阳虚 恶寒---阳虚较甚 病机：表邪未尽，胸阳受损严重 治法：解肌祛风，温通胸阳 方药：阳虚甚，桂枝去芍药加附子汤。 芍药为阴柔之品，不宜于胸阳不足之胸满。若阳虚甚，宜于方中再加附子以温经复阳。 脉微恶寒为陈修园的解释： “若脉不见促而见微，身复恶寒者，为阳虚已极，桂枝去芍药方中加附子主之，恐桂、姜之力微，必助之附子而后可。” [讨论]： 1 本方实际就是桂枝甘草汤加生姜大枣。“脉促胸满”从临床看，可见于心率不齐（如病毒性心肌炎）可考虑用本方。本方除具温通心阳的作用外，尚有内和脾胃，外和营卫，无论有无表证，皆可用。 2 桂枝去芍药加附子汤证与桂枝加附子汤证的鉴别 太阳中风表证 胸阳虚+脉促、心悸 卫阳虚+汗出、恶风 6．桂枝新加汤证 [原文]：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。(62) [提要]：太阳病发汗后，表未解，而气营损伤身疼痛的证治。 [讨论]： 1. 脉沉迟在此指代气营损伤。 “脉浮紧，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以营气不足，血少故也”（50）。可知，是举脉略证之法。 2. 身疼痛的机理有二。一为表证未尽。身疼痛为太阳表证之一，（35）条的身疼腰痛，骨节疼痛，是其例子；二为营血不足，筋脉失养。不荣则痛。 病机：中风表虚，气营不足 治则：解肌祛风，益气和营 方药：桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。 桂枝汤----解表和营卫， 重用生姜----宣通阳气， 重用芍药----益阴和营， 人参----补益气阴。 病案 黄某，女，25岁，产后自汗不止，日换衣衫数次，畏风恶寒，皮肤时见风疹、瘙痒。西药未效。 现诊：面色苍白，汗出淋漓，畏风，背部凛凛恶寒，腰体拘痛，皮肤偶见风疹，色淡红；舌质淡，苔薄白，脉浮无力。 病机：产后气血亏虚，营卫失和。 治法：解肌祛风，扶阳固表。 方药：桂枝加附子汤 桂枝10 白芍12 炙甘草5 生姜3片 大枣3枚 黄芪20 当归6 附子10 1剂，水煎服，药后汗止，风疹消失。 第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 （一）桂枝汤证 [原文]*：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12) [原文]*：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。(13) [提要]：太阳中风证的因，证，脉，治。 [词解]：阳浮而阴弱：一指病机，卫阳浮盛于外，故称阳浮；营阴不能内守，故称阴弱。一指脉象，即轻按则浮，重按则弱。 [讨论]： 病因：邪风（风寒之邪） 头痛---风寒束表，太阳经气不利； 发热---卫阳抗邪，邪正相争。 主证：汗出---卫外失司；风主疏泄，使营阴外越 恶风、恶寒---温煦失司 鼻鸣干呕---外邪影响肺胃，肺气不利 则鼻塞，胃气上逆则干呕。 脉浮缓（浮弱）---卫阳浮盛，营阴不足 病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。 治法：解肌祛风，调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝---辛温，解肌祛风 芍药---酸寒，敛阴和营　开中有合，散中有收 生姜---辛散，和胃散寒 ————助桂枝解表 大枣---甘平，益胃和中　调和脾胃　　　 炙甘草---补中气且调和诸药。 甘（炙甘草、大枣）辛（生姜、桂枝）化阳。温阳 甘（炙甘草、大枣）酸（芍药）化阴。益阴 柯韵伯《伤寒来苏集》“此为仲景群方之魁。乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛，发热，恶风、恶寒其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一证即是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。” 煎服法： 1、浓煎一次，分3次温服。 2、一服汗出病解，停后服，不必尽剂。 3、若不汗，可再服。并缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。 4、若不汗出者，可服至二、三剂。 调护法： 1、药后喝热稀粥，益胃气以助药力发汗。 2、覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。 3、微汗，以全身湿润，汗出极微为度，切不可大汗淋漓，以免伤