poct即时验新项目学习资料.docx

POCT(即时检测)新项目的临床意义一、降钙素原（PCT）二、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）三、胸痛三联卡或称心肺功能三联卡（CTnI/NT-proBNP/DD）降钙素原PCT1.1概念PCT是降钙素的前肽，一种无激素活性的糖蛋白。由116氨基酸组成，分子量为13KD的糖蛋白，半衰期为25～30h，在体内外稳定性很好。生理情况下，甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人的血清PCT水平通常测不到，但在细菌感染时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌PCT，此时血清PCT水平会明显升高，且随感染进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。1.2 临床意义：A、当严重的细菌、真菌、寄生虫感染和脓毒症以及多个脏功能衰竭时，它在血浆中的水平升高，然而自身免疫，过敏和病毒感染时PCT不会升高。B、PCT用来鉴别细菌和病毒感染。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症都不会导致其明显升高，所以PCT反映了全身炎症反应的程度，并且PCT升高程度与炎症程度成正比。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。C、PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多个器官功能紊乱综合征（MODS）。1.3 优势与特点：1） 疾病的早期诊断: PCT通常在疾病发生的2-6小时内就升高, 并可以检测到。2） 与病情发展呈正相关：随着病情严重程度增加，血浆PCT浓度明显增高。PCT对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于CRP、WBC等等指标，特异性高达100%。这说明血浆PCT含量测定是多器官功能衰竭综合症（MODS）发生的预警指标。3） 疗效观察与疾病预后：PCT水平下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，提示良好的预后。注：详细可查阅附件附带的降钙素原PCT的标准与指南（临床应用的专家共识）。2、氨基末端脑钠肽前NT-proBNP氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide）检测试剂盒（荧光免疫层析法），用于定量测定血清中氨基末端脑钠肽前体（简称：NT-proBNP），N末端脑钠肽前体的检测可用于急性呼吸困难的鉴别诊断、早期发现心力衰竭病人、心衰患者的危险度分级、心源性猝死的预测、急性冠脉综合症的评估、心衰患者的治疗疗效监测及预后评估，因此NT-proBNP的检测试剂盒的开发将具有广泛的市场。目前用于临床检测的BNP包括BNP和NT-proBNP两种。虽然两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相同。心肌细胞受刺激后，产生初始基因产物前BNP前体（pre-proBNP），该肽的一个26 氨基信号肽被立即去除，形成含108个氨基酸的的BNP前体（proBNP），后者在内切酶的作用下裂解为含有76 个氨基酸、无生物活性的N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）和含有32个氨基酸、有活性的B 型利钠肽（BNP）。BNP 的清除主要通过与 BNP 清除受体结合，而NT-proBNP则主要由肾小球滤过，因此其血浓度受肾功能影响大于BNP。BNP半衰期短（22分钟），体外稳定性差，而NT-proBNP 半衰期较长（120分钟），体外稳定性强，在心衰患者中的浓度较BNP 高，与BNP相比更有利于心衰的诊断。在应用基因重组技术产生的重组人B 型脑钠肽（rhBNP）进行治疗时，测定NT-proBNP不受干扰。由于血清BNP、NT-proBNP水平与左室舒张末期压力呈正相关，而后者则是导致心力衰竭症状如水肿、呼吸困难等的主要病理生理基础，因此血清BNP、NT-proBNP水平与NYHA（纽约心脏病协会）心功能分级密切相关。急性呼吸困难的鉴别诊断，尤其对就诊的呼吸困难患者迅速作出急性心力衰竭的诊断，进行正确的危险分层和治疗，是急诊室医师的首要任务。临床观察性研究证实，无论是新发生的急性心力衰竭，还是慢性心衰的急性加重，血中NT-proBNP水平均有非常显著的上升，上升的程度与心衰的严重程度相平行，在病情缓解或有效的治疗后回降，但难以完全回复到健康人水平。研究表明NT-proBNP升高是呼吸困难患者中急性心衰病因最强的预测指标，还是评价急性心衰的最佳截点，300mg/L以下用于排除急性心衰的诊断，有相当高（99%）的阴性预测值，而超过900pg/ml 用于诊断急性心衰，阳性预测值为79%。慢性心力衰竭是临床常见的心血管症候群，包括不同病因、类型和严重程度，并无理想的诊断金标准，国外一些研究探讨了应用NT-proBNP水平评价门诊中有症状提示心衰的患者的价值，得到比较一致的结论是，NT-proBNP作为排除心衰的指标，对门诊患者有较高的阴性预测值，其价值明显超过诊断心衰的价值。关于慢性