心律失常心电图表现麻莉.ppt

心律失常心电图表现麻莉 正常心电图 一、窦性心律失常 （一）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人100次/分。 （一般为101～160次／分，偶见180次／分。） 3.常伴ST-T改变。 窦性心动过速 （二）窦性心动过缓(sinus bradycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.常伴窦性心律不齐。 窦性心动过缓伴不齐 （三）窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest) 1.在窦性心律中出现长P-P间距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数 关系。 窦性停搏 二、期前收缩 （一）房性期前收缩 1.提前出现P-QRS-T波群。 2. P形态不同于窦性P波， P-R间期≥0.12s。 3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导。) 4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P- P间距的两倍）。 房性期前收缩 （二）房室交界性期前收缩 1.提前出现的QRS - T波群，形态正常。 2.逆性P波：PⅡ avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 3.多出现完全代偿间歇。 房室交界性期前收缩 （三）室性期前收缩 室性期前收缩 三、快速性心律失常 指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。 （一）阵发性室上性心动过速 1.突然发生突然终止。 2.节律快而绝对整齐，一般为160～250次/分。 3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。 4.有房性P波者为阵发性房性心动过速； 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。 短阵多源房性心动过速 阵发性室上性心动过速 （二）阵发性室性心动过速 1.突然发生突然终止。 2.心室率快而略不整齐，一般为150～200次/分。以＜200次/分为多。 3.QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s， T波方向与QRS主波方向相反。 4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。 阵发性室性心动过速 （三）心房扑动(atrial flutter， AF) 1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。 2.F波的频率：250～350次/分。 3.QRS波群形态和时限正常。 4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。 心房扑动 （四）心房颤动(atrial fibrillation， Af ) 1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波 (f 波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。 2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 3.心室律绝对不齐。(特征之一) 心房颤动 心房颤动 （五）心室扑动 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。 2. 频率为180～250次/分。 心室扑动 心室扑动 （六）心室颤动 P-QRS-T波群消失。 代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。 2. 频率为250～500次/分。 心室颤动 心室颤动 四、心脏传导阻滞 （一）窦房阻滞S-AB (sino-atrial block) （1）Ⅰ°窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。 （2）Ⅱ°窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。 Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞： ①.规则的窦性心律中，出现长P-P间期。 ②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。 Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞 （二）房室传导阻滞 （1） Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB） 1.P-R间期延长。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率换算P-R间期正常最高值。 ③ 同一病人P-R间期动态变化0.04s。 2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。 Ⅰ°房室传导阻滞 （2）Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB) Ⅲ°房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞 六、心肌缺血 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，