急危重症患者转运风险评估李艳敏.ppt

急危重症患者转运风险评估 广东省人民医院 急危重症医学部 李艳敏 医生治病，就像背病人过河。 ——吴孟超 转运的目的 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。 ------中国重症患者转运指南(2010) (草案) 转运过程中的并发症 如何做好转运患者的风险评估 转运风险评估的主要项目 联系 病人 转运人员 药物 仪器 设备 联系情况 检查科室人员有无到位 接受病区有无准备好相应的物品 准运人员有无到位 患者的风险评估 A 气道通畅？ 气道安全吗？ 需要气道支持吗？ 镇静、镇痛、肌松足够了吗？ PO2≧13Kpa？SPO2=95% PaCO24~5Kpa? 患者的风险评估 B 呼吸？ 气胸？ 胸壁？肋骨？ 患者的风险评估 C 循环治疗已经充分了？ 收缩压≧120mmHg？ HR120次/min 充分的灌注？ 充足的静脉通道？ 循环容量足够吗？ 尿量？ 中心静脉压、肺动脉压、动脉压吗？ 是否有持续出血？部位？ 患者的风险评估 D 瞳孔反射？ Glasgow昏迷评分？趋势？ 是否有颅骨骨折？ 最佳运动反应 语言反应 睁眼动作 6 遵嘱动作 5 刺痛能定位 回答准确 4 刺痛能躲避 回答错误 自主睁眼 3 刺痛时肢体屈曲 只能出单个词 呼唤睁眼 2 刺痛时肢体过伸 只能发音 刺痛睁眼 1 不能运动 不能言语 不能睁眼 患者的风险评估 E 骨折？部位？ 出血部位固定？ 头部、脊柱、肢体保护？ 患者其他的风险评估 卧位？ 安全防护？ 移动患者方式？ 转运人员的风险评估 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。 病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。 病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。 转运人员应具备的技能：基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备。 对病情的了解程度及风险意识 对设备的使用程度 仪器设备的风险评估 呼吸支持设备 循环支持设备 其他设备 氧气、面罩、呼吸囊 吸引设备 气管插管箱 急性胸腔引流设备 脉搏血氧计 带有脱机报警功能的便携式通气机 监护仪／除颤仪 血压计 血管穿刺针和动脉监护器具（如果需要） 静脉输液用物 管道（脑室引流管、胃管、气管插管、胸腔引流管等） 手套 转运工具 患者安全防护措施 热绝缘体和体温监护仪（如果需要） 夹板（例如：复合创伤的患者） 给吸入性药物的装置（例如：哮喘病人） 药物的风险评估 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)转运配置药物 推荐药物 选配药物 推荐药物 选配药物 推荐药物 静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体 异丙肾上腺素 西地兰 甘露醇 葡萄糖酸钙 肾上腺素 腺苷 速尿 苯巴比妥 硫酸镁 阿托品 维拉帕米 硝酸甘油注射剂 苯妥英钠 碳酸氢钠 多巴胺 美托洛尔 硝普钠 纳洛酮 50％葡萄糖注射液 去甲肾上腺素 沙丁胺醇喷雾剂 氨茶碱 神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵) 无菌注射用水 胺碘酮 甲泼尼龙 地塞米松 麻醉性镇痛剂(如芬太尼) 吗啡 利多卡因 肝素 氯化钾 镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮) 地西泮注射液 评估说明 备注：转运前10min内完成，满分65分 分值 转运要求 提示风险 30分 医护严密监护下转运 风险高，医生对患者再次评估并提出处理意见，对其或家属告知风险，准备好急救物品 30-40分 监护下转运 风险较高，可能出现并发症或意外，应对其或家属告知风险，做好应急准备及联系，与医生一起转运。 41-50分 医护陪同下转送 有风险的可能，应高度重视并做好相应的预防措施 50分 可以转送 风险较小，做好相应的预防措施 转运禁忌症 心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者 急性心包填塞可能引起心脏骤停者 腹部闭合伤致血压下降剧烈者 呼吸道梗阻可能呼吸停止者 转运设备及基本药品准备不足 小结 急重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 　　转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患