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取消药品加成后对公立医院影响及对策 　　摘要：府应加大对公立医院的财政投入力度，合理调整医疗服务收费标准，增设药事服务费等。而公立医院自身也要加强管理和自身建设，提高创收和发展能力，更好地为病人服务。 　　关键词：药品加成 公立医院 医疗改革 　　2008年全国卫生工作会议上，卫生部首次正式提出了“逐渐取消药品加成”的改革设想。2010年，卫生部等五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，其中明确提出将在公立医院改革中落实“逐渐取消药品加成”的政策。2012年全国卫生工作会议，卫生部部长陈竺正式给出了全面取消“以药补医”的时间表，即在“十二五”末取消已经执行了几十年的15%药品加成政策。 　　公立医院作为药品销售的最主要渠道，历年来，从药品加成中获取了巨大的建设和发展资金。一旦取消药品加成政策，必将给公立医院的运行带来很大的影响和严峻???挑战。因此，政府和公立医院自身都必须采取因应对策，消弥取消药品加成政策造成的负面效应，促进公立医院正常运行和更好、更快地发展。 　　一、药品加成在目前公立医院运营中具有重要的地位和作用 　　我国幅员辽阔，各级各类医院众多，其中公立医院占医院总数的比例为80%以上，主要承担着我国13亿人口的医疗保健任务。基于公立医院固有的公益属性，要想维护公立医院的正常运作，政府财政投入是必不可少的。但一个不可回避的现实是，政府对公益医院的财政投入明显不足。据有关资料显示，上世纪八十年代初，我国财政投入占公立医院收入比例平均为30%以上，上世纪九十年代以来，政府的财政补助占公立医院总收入的比重开始下降，由九十年代早期的不足20%降为九十年代末的8.5%，2008年财政投入所占比例更是降至6.97%。近年来，政府财政投入一直维持在公立医院总收入的7%左右。 　　众所周知，政府的人才队伍建设需要很多的资金，医院的高科技设备引进和诊疗环境的改善，都是很大的支出。除了按照国家规定的收费标准加强医疗服务性收费，以及捉襟见肘的政府财政投入外，医院就只有在药品收入方面多想办法了。尽管国家明文规定，药品加成比例为15%，但由于药品收入在大型医院收入结构中的比例达到40%以上，一些中、小型医院的药品收入更是高达70%～80%。不可否认，目前药品加成收入是医院的主要经济支柱，已形成了“以药补医”甚至是“以药养医”的局面。 　　在相当长一段时期内，药品加成收入对保障公立医院正常运行发挥了非常重要的作用。但同样一个不可忽视的问题是，药品加成政策所诱发的问题和弊端却日益突出，一是增加了病人的就医支出和负担，二是产生了许多医药行业的腐败。因此，取消药品加成政策的实施，应该是一项惠民之举，但切不忽视其对公立医院很大的影响和负面效应。 　　二、取消药品加成将对公立医院造成很大的影响 　　（一）积极影响 　　1、有利于降低病人的医疗费用，解决老百姓“看病贵”的问题。取消药品加成政策，受益最大的自然是病人。长期以来，看病贵问题一直颇受老百姓诟病。药品加成政策实际上是政府将未能补偿的部分转嫁给病人，无疑增加了老百姓的医疗负担。取消药品加成，从而在药品销售环节上切断了医院获利的途径，这样在一定程度上降低药品收费，有利于医疗费用的控制和降低。 　　2、有利于确立医方正确的医疗技术服务价值观，导引“以药养医”向“以技养医”转变。医生应以技术见长，但由于我国在医疗领域没有实行完全的市场调节，医疗服务价格由政府定价，从而造成了医疗技术价格长期偏低，这就给“以药养医”带来了一定的市场。取消药品加成后，有利于塑造医生应具有的核心价值观，让技术为医生的职业增光添彩。 　　3、有利于和谐医患关系的建立。当前医患冲突愈演愈烈，已经成为了一个非常严重的社会问题。药品问题是造成这一现象的重要因素之一，而药品加成又是重要诱因。因此，取消药品加成，再辅之相关政策的跟进，我们对和谐医患关系的构建应该抱有一定的信心。 　　（二）消极影响 　　1、取消药品加成后，医院的收入可能会大幅度减少。如果政府投入不增加，也不调高医疗技术服务性收费，医院的收入将因取消药品加成而降低一半左右。 　　2、取消药品加成后，医务人员的工作效率和积极性可能会降低。如前所述，医院收入减少后，医务人员相应的薪酬也会减少，作为一个以知识分子为主要组成部分的社会群体，如果不能获得与其知识、技能相匹配的收入，势必会影响到医务人员的工作效能。 　　三、取消药品加成后的应对措施 　　（一）政府应对公立医院给予一定的政策和财政补偿 　　1、加大政府对公立医院的财政投入力度。基于公立医院的公共利益属性，政府的主导作用必须加强，取消药品加成后，政府必须加大公共财政投入，探索与公立医院提供基本医疗服务的数量、质量、效率指标相联系的日常经费投入机制。同时，要加大医院基本建设项